Immunothérapie spécifique

Immunothérapie
spécifique
D’hier à aujourd’hui

-depuis 1997,l’ITS est classée par l’OMS comme un
vaccin car elle constitue le seul traitement
capable de modifier la réactivité immunitaire du
sujet allergique
-elle doit répondre aux mêmes exigences que les
autres traitements en terme d’efficacité(médecine
fondée sur les preuves) que de tolérance
-ses indications sont précisées par les règles de
bonnes pratiques définies depuis 15 ans
-elle concerne actuellement uniquement les
allergies respiratoires,les allergies aux venins
d’hyménoptères, de façon plus récente le latex et
dans l’avenir certaines allergies alimentaires

Quelques repères historiques
-travaux de Magendi(1839)-Flexner(1894) et Charles Richet(1898):la 2° et 3° injections
de sérum d’anguille à des chiens altèrent leur état général
-travaux de Blackley(1820-1900) invente des filtres pour capter les grains de
pollens,isole plus de 30 variétés de pollens et s’afflige des tests de provocation vis-à-
vis des pollens,lui-même souffrant de rhume des foins
-découverte de l’anaphylaxie par Richet et Portier(1902)
-travaux de Maurice Arthus sur l’anaphylaxie locale:sérum de lapin injecté en sous
cutané dans la peau du lapin provoque une infiltration molle dés la 4° injection puis
une induration après la 5° d’aspect gangréneux
-travaux de Von Pirquet(1874-1929) qui définit la maladie sérique:après une 1°
injection sensibilisante de sérum antidiphtérique,la seconde provoque les symptômes
de la maladie sérique
-Alexandre Besredska(1870-1940) investigateur de l’immunothérapie
Il définit la vaccination antianaphylactique:plusieurs injections de sérum de cheval faites
à un cobaye à quelques minutes d’intervalle le protègent contre de nouvelles
injections de sérum

-travaux de Cooke(1880-1960) fondateur de l’allergologie moderne,précise le
caractère héréditaire de l’allergie et met au point les premières
désensibilisations(fractionnement des allergènes-mesure des Ac
bloquants- standardisation des allergènes et titrage en PNU)
-découverte des Ig E par Ishisaka et Johansson
-classification de Gell et Coombs en 1963 qui met en relief l’importance de
l’allergie de type 1
-travaux de Fernand Widal(1962-1929) et son équipe Pasteur Vallery-
Radot,Blamoutier,Halpern et Charpin
-travaux de Scafer(1997) sur la purification des allergènes
à présent l’ITS est considérée par l’OMS comme un vaccin(conférence de
Genève 27 janv 97) possédant des effets protecteurs mais également
préventifs contre l’acquisition d’allergies nouvelles

Préliminaires et notions pratiques
-1-notions de sensibilité,d’allergie et d’atopie
-la sensibilisation :production d’IgE spécifiques identifiée par la positivité des tests
cutanés ,des dosages sériques
-l’allergie est définie par l’apparition de symptômes(cutanés,muqueux,respiratoires
ou digestifs
-l’atopie =l’aptitude d’un individu à produire des IgE spécifiques contre un ou plusieurs
pneumallergènes et/ou trophallergènes naturels
-2-Nomenclature et terminologie des allergènes
-schématiquement 6 sources d’allergènes
acariens-mammifères-insectes-aliments-pollens-moisissures
-allergènes majeurs et mineurs:l’allergène majeur est une fraction allergisante d’un
extrait ou d’une source allergénique reconnus par 50% et plus d’un groupe de
patients sensibilisés à cet allergène
-3- communautés allergéniques ou épitopiques-allergénicité croisée:
-chaque allergène est définie par sa structure primaire,secondaire et tertiaire mais
c’est essentiellement la structure tertiaire(tridimensionnelle)qui conditionne son
allergénicité et les éventuelles réactions croisées