eczéma

MODULE SPECIALITES (dermatologie)
Eczéma
Dr MORTIER
14 décembre 2005
I) DEFINITION
 Deux grands types :
o atopique : des enfants associés à une anomalie génétique (association asthme,
allergies, etc...)
o Contact : lésion de même type que l'atopique mais pathogénie rien de
génétique, allergies à une substance donnée acquise après plusieurs années
(éviction des contacts)
II) ATOPIQUE (dermatite atopique)
 Fréquente +++
 taux de prévalence : très élevé
 incidence : très élevé
 risque de développement de problèmes d'asthme, prévention par éviction massive du
tabac afin d'éviter de développer de l'asthme.
 Composant de la maladie atopique : rhinite allergique, asthme, conjonctivite allergique
 enfant avec une peau très sèche (xérose), prurit = abrasion et contacte avec l'allergène
de l'environnement d'où sensibilisation rapide avec l'allergène, il faut donc hydrater la
peau en prévention
 la topographie varie avec l'âge :
o <2 ans : zone convexe du visage
o > 2 ans : en regard des plis de flexion
A) Clinique
 Plaques rouges : vésicule (<5 mm de diamètre) d'où prurit avec lésions de grattage,
risque de surinfections (impétiginisation) au staphylocoque ou à l'herpès virus.
 Sensibilité majeure au virus herpétique : risques d'infection herpétique généralisée
(risque vital)
B) Diagnostic
 Dermatose prurigineuse associée à trois ans ou plus des critères suivants :
o en précédent eczéma des plis de flexion et où des joues chez l'enfant de moins
de 10 ans
o antécédents d'asthme ou de rhume des foins, rhinite allergique chez un parent
au premier degré pour les enfants de moins de quatre ans
o antécédents de peau sèche généralisée (xérose) au cours de la dernière année

o eczéma des grands plis visibles ou eczémas des joues, du front ou des
convexes cités des membres
o début des signes cutanés avant deux ans
C) Traitement
 dermo corticoïdes : traitement de poussée
 traitement de fond : hydratation cutanée très régulière, savon adapté, huile de bain
D) Conseils
1) Mesures non spécifiques
 Habillement :
o éviter les textiles irritants (laine) préférer le coton et le lin
o éviter l'exposition au tabac
o maintenir une température fraîche dans la chambre à coucher (ne pas trop le
couvrir)
o exercice physique, sport à conseiller, douche et émollient après en particulier
après la natation
o augmenter les applications d’émollients par temps de froid ou temps sec
o se méfier des comptages herpétiques
o vacciner normalement
2) Mesures spécifiques
 Nourrisson : allaitement maternel prolongé, pas de diversification alimentaire précoce
 éviter l'exposition aux animaux domestiques
 acariens domestiques, moisissures : dépoussiérage (aspiration régulière, éponge
humide...) housse de literie anti acariens recommandés, contrôler l'humidité par
ventilation efficace de l'habitation
 pas trop de peluche
 pas de moquette
 possible humidificateur dans la maison
III) ECZEMA DE CONTACT
A) Clinique
 Plaques rouges : vésicule, lésion de grattage, risque d'impétiginisation
 en dehors des plaques d'eczéma : peau saine, non sèche
 réactions allergiques dues à un contact prolongé avec un allergène
B) Traitement
 Éviction de l'allergène
 trouver l'allergène grâce à des tests
 allergies plus fréquentes :
o nickel

o fleurs
 tests orientés par l'interrogatoire et l'examen clinique
 en cas de persistance ou d'aggravation des lésions sous traitement, il faut penser à une
allergie aux corticoïdes
 dermo corticoïdes : lors de crises d'eczéma
 il faut savoir prévenir les allergies croisées = famille d'allergène.