eczéma

MODULE SPECIALITES (dermatologie)
Eczéma
Dr MORTIER
14 décembre 2005
I) DEFINITION
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Deux grands types :
o atopique : des enfants associés à une anomalie génétique (association asthme,
allergies, etc...)
o Contact : lésion de même type que l'atopique mais pathogénie rien de
génétique, allergies à une substance donnée acquise après plusieurs années
(éviction des contacts)
II) ATOPIQUE (dermatite atopique)
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Fréquente +++
taux de prévalence : très élevé
incidence : très élevé
risque de développement de problèmes d'asthme, prévention par éviction massive du
tabac afin d'éviter de développer de l'asthme.
Composant de la maladie atopique : rhinite allergique, asthme, conjonctivite allergique
enfant avec une peau très sèche (xérose), prurit = abrasion et contacte avec l'allergène
de l'environnement d'où sensibilisation rapide avec l'allergène, il faut donc hydrater la
peau en prévention
la topographie varie avec l'âge :
o <2 ans : zone convexe du visage
o > 2 ans : en regard des plis de flexion
A) Clinique
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Plaques rouges : vésicule (<5 mm de diamètre) d'où prurit avec lésions de grattage,
risque de surinfections (impétiginisation) au staphylocoque ou à l'herpès virus.
Sensibilité majeure au virus herpétique : risques d'infection herpétique généralisée
(risque vital)
B) Diagnostic
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Dermatose prurigineuse associée à trois ans ou plus des critères suivants :
o en précédent eczéma des plis de flexion et où des joues chez l'enfant de moins
de 10 ans
o antécédents d'asthme ou de rhume des foins, rhinite allergique chez un parent
au premier degré pour les enfants de moins de quatre ans
o antécédents de peau sèche généralisée (xérose) au cours de la dernière année
o eczéma des grands plis visibles ou eczémas des joues, du front ou des
convexes cités des membres
o début des signes cutanés avant deux ans
C) Traitement
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dermo corticoïdes : traitement de poussée
traitement de fond : hydratation cutanée très régulière, savon adapté, huile de bain
D) Conseils
1) Mesures non spécifiques
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Habillement :
o éviter les textiles irritants (laine) préférer le coton et le lin
o éviter l'exposition au tabac
o maintenir une température fraîche dans la chambre à coucher (ne pas trop le
couvrir)
o exercice physique, sport à conseiller, douche et émollient après en particulier
après la natation
o augmenter les applications d’émollients par temps de froid ou temps sec
o se méfier des comptages herpétiques
o vacciner normalement
2) Mesures spécifiques
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III)
Nourrisson : allaitement maternel prolongé, pas de diversification alimentaire précoce
éviter l'exposition aux animaux domestiques
acariens domestiques, moisissures : dépoussiérage (aspiration régulière, éponge
humide...) housse de literie anti acariens recommandés, contrôler l'humidité par
ventilation efficace de l'habitation
pas trop de peluche
pas de moquette
possible humidificateur dans la maison
ECZEMA DE CONTACT
A) Clinique
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Plaques rouges : vésicule, lésion de grattage, risque d'impétiginisation
en dehors des plaques d'eczéma : peau saine, non sèche
réactions allergiques dues à un contact prolongé avec un allergène
B) Traitement
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Éviction de l'allergène
trouver l'allergène grâce à des tests
allergies plus fréquentes :
o nickel
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o fleurs
tests orientés par l'interrogatoire et l'examen clinique
en cas de persistance ou d'aggravation des lésions sous traitement, il faut penser à une
allergie aux corticoïdes
dermo corticoïdes : lors de crises d'eczéma
il faut savoir prévenir les allergies croisées = famille d'allergène.