Pas

La Vitamine D en questions
FOMECOR
Patrick Jadoulle
25 mars 2009
Rappels physiologiques

Lipophile :



D2 = ergocalciférol : fabriqué à partir de l’ergostérol
sous l’action des U.V.A. (80 à 90%)
D3 = cholécalciférol : matières grasses d’origine
animale
Favorise absorption intestinale et réabsorption
rénale du calcium et du phosphore
 Dose quotidienne recommandée : 400 à 800
U.I. = 15 à 30 min de soleil sur visages et bras
Carence
Si < 30ng/ml (75 nmol/l) :
> 1 milliard de terriens
> 50% femmes ménopausées
 Sévère si < 10ng/ml (25 nmol/l) :
rachitisme et ostéomalacie

Groupes à risque









Nouveau-nés allaités
Personnes âgées institutionnalisées
Personnes très âgées
Femmes portant voile, burka,…
Peau foncée (besoin de 50x + U.V.A.)
Obèses
Habitants régions tempérées en hiver
Insuffisance rénale chronique
Malabsorption des graisses
Etude bruxelloise 2002 à 2005
400 adultes de 40 à 60 ans
 77% carencés :

5% < 5ng/ml
 29% de 5 à 10ng/ml
 42% de 10 à 20ng/ml


Origine ethnique = facteur de risque :
autochtones < congolais < marocains et
turcs
Recommandations préventives
P.A. en institutions & P. très A. :
prévention ostéoporose : calcium
+ Vit D 800 U.I./j (= X g. D-Cure)
ou 5000 U.I./sem.
ou 25000 U.I./mois (= 1 amp. D-Cure)
 Pas d’effet démontré chez femmes
ménopausées 50 à 79 ans

Si carence modérée en Vit D :
Fatigue, faiblesse & douleurs
musculaires
 ? + risque maladies C.V.

Thomas J. Wang et all., Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular
Disease
Circulation. 2008;117:503-511
1739 sujets - race blanche - Framingham
(2ème cohorte) - 59 ans en moyenne 55% femmes - pas atcdt C.V. - suivi 5
ans :
 Si Vit D < 15 ng/ml :

2 x + (+100%) risque 1er év. C.V. majeur
 Si correction pour facteurs de risque :

+ 60%
 + 100% si HTA

Si carence modérée en Vit D :
Fatigue, faiblesse & douleurs
musculaires
 ? + risque maladies C.V.
 ? + risque S.E.P. race blanche
 ? + diabète
 ? + risque de décès par cancer, e.a. sein

P. J. Goodwin et all.
Frequency of vitamin D (Vit D) deficiency at breast cancer (BC) diagnosis and association with risk
of distant recurrence and death in a prospective cohort study of T1-3, N0-1, M0 BC.
J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 511)
512 femmes – âge médian 50 ans –
diagnostic récent de néo sein – 3 H Univ
de Toronto entre 1989 et 1995 – suivies
jusqu’en 2006 (suivi médian = 11 ans) :
 76% Vit D < 20 ng/ml :

69% sans récidive ou méta tardive à 10 ans
>< 83% dans groupe pas carencé
 74% en vie à 10 ans
>< 85%

Si carence modérée en Vit D :
Fatigue, faiblesse & douleurs
musculaires
 ? + risque maladies C.V.
 ? + risque S.E.P. race blanche
 ? + diabète
 ? + risque de décès par cancer, e.a. sein
 ? + psoriasis
 Diminution de l’espérance de vie

Autier P, Gandini S: Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular
disease : a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern
Med 2007 sept 10; 167(16): 1730-7
Mortalité toutes causes confondues
 18 études internationales/impact
suppléments Vit D
 57311 sujets
 Taux de mortalité globale diminué de 7%

Questions…

Supplémentation hivernale chez populations à
risque?
 Quelle dose? Quelle valeur atteindre?
 Quel intérêt pour la recherche? Vit D = pas
chère, pourrait améliorer divers problèmes de
santé publique recherche financée par
pouvoirs publics?
 Bientôt recommandation du CSH?
Références

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
Suppléments en vitamines chez l’adulte, Folia Pharmacotherapeutica, juillet 1999, 49-51.
Substitution hormonale: état de la question en 2003, Folia Pharmacotherapeutica, octobre
2003.
Vitamine D et prévention des fractures. Pour certaines personnes âgées en institution. La
Revue Prescrire 2006; 764-5.
Autier P, Gandini S: Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease : a meta-analysis
of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2007 sept 10; 167(16): 1730-7
Usage préventif de la Vitamine D, Folia Pharmacotherapeutica, février 2007, 10-12.
Une vitamine ensoleillée!, Patrick Mullier, Karin Rondia; Equilibre mars 2008, 20-21.
P. J. Goodwin et all.
Frequency of vitamin D (Vit D) deficiency at breast cancer (BC) diagnosis and association with
risk of distant recurrence and death in a prospective cohort study of T1-3, N0-1, M0 BC.
J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 511)
Thomas J. Wang et all., Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease
Circulation. 2008;117:503-511
Vitamin D deficiency and hyperparathyroidism in relation to ethnicity : a cross-sectional survey
in healthy adults, R.Moreno-Reyes et al, Eur J Nutr, 48 (1), fev 2009, 31-37.