Le paludisme d`importation - Collège PACA de Médecine d`Urgence

COPACAMU 2004
Le paludisme d'importation
observé à l’HIA Laveran à
Marseille de 2000 à 2002
F.TOPIN 1, P.HOVETTE 2, F.RUBY 1, P.KRAEMER 2, B.CHAUDIER 2,
A.CHASTEL 1, O.GAROSI 1, P.HANCE 3, J-P. CARPENTIER 4
1: Service d’accueil des Urgences
2: Service de pathologies infectieuses et tropicales
3: Service de biologie
4: Service de réanimation

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Introduction
Les accès palustres constituent une cause non
négligeable des fièvres au retour de zone
tropicale, en raison:
accroissement du tourisme de masse,
absence de chimioprophylaxie simple et
bien tolérée.

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L’évolution rapide des accès palustres vers une
forme pernicieuse, voire létale, justifie:
un diagnostic précoce,
instauration d’un traitement adapté au
statut non-immun du voyageur

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MATERIEL ET METHODES
Etude descriptive épidémiologique et clinique,
178 dossiers de paludisme du 1er janvier 2000
au 31 décembre 2002,
Critères de gravité majeurs et mineurs définis
selon OMS

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Paludisme grave de l’adulte: critères OMS 2000
Prostration: extrême faiblesse
Troubles de la conscience: score de Glasgow<10
Détresse respiratoire (dyspnée d’acidose)
Convulsions répétées: au moins 2 par 24 heures
Etat de choc: pression artérielle systolique<80mmHg en présence de signes
périphériques d’insuffisance circulatoire
Œdème pulmonaire
Saignement anormal
Ictère: clinique ou bilirubine totale > 50µmol/l
Hémoglobinurie macroscopique
Anémie profonde: hémoglobine < 5 g/dl
Hypoglycémie: glycémie < 2,2 mmol/l
Acidose: pH < 7,35 ou bicarbonates < 15 mmol/l
Hyperlactatémie: lactates plasmatiques > 5 mmol/l
Hyperparaitémie: notamment parasitémie > ou = 4% chez le non-immun
Insuffisance rénale: créatininémie > 265 µmol/l