La Salle d`Urgence
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La Salle d’Urgence COPACAMU Mars 2016 Set up MSF • Sections opérationnelles – Operationnal Center Paris • Desk – Desk Dubaï: Yemen, Jordanie, Irak, Syrie • Mission – Yemen • Projet – Aden COPACAMU Mars 2016 Set up MSF • Expat – Coordinateur de projet – Logistique – Admin – Equipe médicale • Référent médical • Référent soins infirmiers • Référent par spécialités • Staff nat COPACAMU Mars 2016 John aux urgences - 20 ans - Plaies par arme a feu au thorax COPACAMU Mars 2016 1-Tri Traiter les plus graves (et sauvables) dabord ! Processus DYNAMIQUE COPACAMU Mars 2016 Tri ROUTINE AFFLUX MASSIF COPACAMU Mars 2016 John est rouge COPACAMU Mars 2016 2- Zone de soins COPACAMU Mars 2016 ENTRANCE TRIAGE EXAMINATION PHARMACY POST TRIAGE OBSERVATION TREATMENT RESSUCITATION DRESSING ROOM COPACAMU Mars 2016 EXIIT Lits de déchoquage AMBU Syrie 2012 O2 Philippines 2013 MONITORING COPACAMU Mars 2016 Lits de déchoquage ASPI Khamier, Yemen 2015 hemocue COPACAMU Mars 2016 Lits de déchoquage drains Aden, Yemen 2015 drogues COPACAMU Mars 2016 Lits de déchoquage Aden, Yemen 2015 Syrie 2012 COPACAMU Mars 2016 Lits de déchoquage Check list COPACAMU Mars 2016 3- La prise en charge med - Materiels et protocoles COPACAMU Mars 2016 Echo aux urgences - TA : 90 / 50 - P : 135 - Agité et en sueur - Hemocue : 13g/dl COPACAMU Mars 2016 Drain thoracique Remplissage vasculaire Ringer Lactate COPACAMU Mars 2016 Hémorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage COPACAMU Mars 2016 Hémorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage Hemostase +++ Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ COPACAMU Mars 2016 Hémorragie massive protocole Banque de sang GR seuls… Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ COPACAMU Mars 2016 Hémorragie massive protocole 1-Quest. et ex. cl. 2-Sérologies 3-ABO, Rh Prelvmt immédiat Prelvmt Différé REGISTRE Banque de sang GR seuls… Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ COPACAMU Mars 2016 Syrie 2012 - Pas de frigo… 1er besoin de transfusion Don direct classique Appel a volontaires… J1 120 min J2 Banque de sang vivante 25 min COPACAMU Mars 2016 Pros and cons Autotransfusion pour John. - Securité - Facilité COPACAMU Mars 2016 Hémorragie massive protocole Normothermie Acide Tranexamique COPACAMU Mars 2016 Antalgie Protocoles EVS 0 : pas de douleur 1 : douleur faible 2 : douleur modérée 3 : douleur sévère COPACAMU Mars 2016 Antalgie Protocoles Ketamine aux urgences ? Oui, mais… COPACAMU Mars 2016 Cefazolin Gentamycin Metronidazole ATB et Tetanos Protocoles VAT Ig AT COPACAMU Mars 2016 Puis direction le bloc - Brancardiers - Hygienistes Bloc SU COPACAMU Mars 2016 4- Organisation structurelle COPACAMU Mars 2016 Où installer le SU ? Proche de : Bloc SI SU Radio (Labo ? Banque de sang ?) COPACAMU Mars 2016 Circulation et flux. L’architecture colle au “trajet” du patient : Observation Entrée Triage Enregistr Déchocage et Lits de soins Radio Trajet du patient COPACAMU Mars 2016 Bloc Hospit Sortie - Eviter tout flux qui ne soit pas lié au SU. double fermeture Observation Entrée Triage Enregistr Déchocage et lits de ioin Radio Gardien Accès controlé COPACAMU Mars 2016 Bloc Hospit Sortie Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation Entrée Triage Enregistr Déchocage et soin Radio COPACAMU Mars 2016 Bloc lits de Hospit Sortie Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation Bloc Entrée Triage Enregistr Déchocage et soin lits de Hospit Sortie Radio COPACAMU Mars 2016 Zone d’observation ? • Optionelle – Mini unité d’hospitalisation (de courte durée) But : Zone tampon (pas plus de 48 heures) - Attente de résultats - Evolution rapide attendue - Trop instable pour etre hospitalisé en unité classique COPACAMU Mars 2016 5-Indicateurs. Utilisation du service Qualitée Surveillance COPACAMU Mars 2016 Indicateurs qualité: Qualité Patients par médecin par heure Patients par inf par heure Taux de sortie contre avis med Durée du sejour Sur triage Sous triage <3 patients/hr < 1,2 patients/hr <5% <4 hrs for all, and <24 hrs for observation <50% <10% COPACAMU Mars 2016 Points clés - Reconnaître les patients graves : triage - Materiel de dechocage a portée de main : CHECKLIST - Protocoles reproductibles - Penser au flux et à l’espace - Indicateurs - Toujours se demander comment s’integrera le Plan Afflux Massif COPACAMU Mars 2016 The END COPACAMU Mars 2016
