COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et SMUR Les
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S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. « Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE IDE S. Feuerstein Dr W Valliccioni Dr JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. La médicalisation préhospitalière repose aujoud’hui en France sur 3 éléments… Une régulation médicale, assurée par le Centre 15 située au service d’aide médicale urgente [SAMU], dans l’hôpital le plus important du département L’intervention d’équipes médicales spécialisées hospitalières ce sont les services mobiles d’urgence et de réanimation [SMUR] les principaux hôpitaux recevant les urgences disposent d’un SMUR L’intégration des autres partenaires service de secours et de soins médicaux des sapeurs-pompiers [3SM] médecins libéraux (SOS Médecins) S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Ce dispositif performant doit-il évoluer ? La médecine préhospitalière est une avancée hier les syndromes coronariens aigüs +++ la désincarcération du traumatisé grave aujourd’hui les accidents vasculaires cérébraux ? La médicalisation préhospitalière n’est pas la seule solution seul le chirurgien traite l’hémorragie : aller vite +++ De plus cet acquis est réellement menacé démographie médicale (crise moyens vs activité) contraintes liées à la responsabilité et à la pénibilité coûts en personnel [ARTT] S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Les objectifs Objectif général : « transférer » des missions des SMUR ? en « secondaire » ou/et en « primaire ». par du personnel IDE. expérience antérieure de Mulhouse [SAMU 68, F. Stierle] Deux objectifs visés par le SAMU 83 (Toulon) 1. missions dans le cadre strict du décret 2002-194 (soins infirmiers) 2. prise en charge d’urgences « vitales » sans actes de réanimation Une réflexion et une action globales 2001 protocoles PARM de régulation 2002 DSA avec transmission d’ECG 2003 SMUR « paramédicalisé » 2004 protocoles PARM d’analyse des bilans S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Le contexte de l’expérimentation Le SAMU 83 (Toulon) 2 unités fonctionnelles [UF] impliquées: Centre 15 (Dr Raymond) & SMUR (Dr Valliccioni) Centre hospitalier non-universitaire de 1 354 lits collaboration public-privé-militaire (HIA Ste-Anne) au sein de Toulon-Provence-Méditerranée: neuro-chirurgie, thrombolyse des AVC, service de brûlés, 2 centres d’angioplastie à haut volume, maternité niveau IIb, 2 caissons hyperbares, SOS Mains Dispositif de pilotage interne : 2 cadres infirmiers et 3 médecins externe : mission « Berland » & DHOS S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Activité et moyens Un des 15 premiers SAMU de France en 2002 104 373 régulations pour les 898 521 Varois 3 206 « primaires » pour les 424 579 habitants de l’agglomération toulonnaise 1 726 « secondaires » Les moyens personnel médecins 13 Eq.TP 9 IDE unités mobiles hospitalières [UMH] 1 médicale et 1 « paramédicale » H24 plus 1 médicale avec IDE de 08h30 à 18h30 1 hélicoptère saisonnier médicalisé ou « paramédicalisé » S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Le profil requis pour le poste Une question de responsabilité IDE vs IADE ? les IADE comme les MAR ont le bloc comme priorité application du décret de soins infirmiers Méthode de recrutement fiche de poste entretien avec les cadres infirmiers et les responsables médicaux expérience préalable préhospitalière expérience en médecine d’urgence aptitude psychologique : sang-froid, conscience de ses limites, mais esprit d’initiative S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Quel profil pour l’IDE ? Formations complémentaires proposées. Mulhouse (CESU 68) & Toulon (CESU 83) DU « Soins infirmiers en médecine d’urgence » DSA et télétransmission d’ECG Prehospital Trauma Life Support [PHTLS] Advanced Cardiac Life Support [ACLS] ou équivalence formation spécifique au contrôle des voies aériennes formation N.R.B.C Maintien des compétences des interventions lourdes « CCMU 4 et 5 » avec un médecin une activité parallèle en service d’urgence (déchocage) ? S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. La roue des interactions médecin - infirmier Le diagnostic est un acte médical assuré par le médecin régulateur sur les dires du patient, de l’entourage ou des soignants La prescription est aussi un acte médical un protocole pré-établi confirmé par le médecin régulateur Recueil des données (article 2) IDE Application d’un protocole (article 6) Analyse des données MEDECIN Diagnostic Choix d’un traitement S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Les « règles d’engagement » et la sécurité Conditions d’engagement : une triple « clé » responsabilité du médecin régulateur selon 3 situations 1. rôle propre de l’IDE (70%) 2. évaluation initiale (25%) 3. carence de SMUR (5%) information préalable du demandeur principes d’emploi : protocoles conformes au décret 2002-194 Conditions de sécurité numéro téléphonique « réservé » : délai d’accès au médecin <=3 mn DSA & ECG télétransmis renfort médical par l’un des médecins SMUR ou régulateur évaluation permanente des protocoles S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Autorisations et calendrier Autorisations et validations forte implication de la direction des soins infirmiers validation par la CME (décembre 2002) accord de l’ARH PACA (février 2003) accord de la DHOS (juillet 2003) Expérimentation entamée le 1er juin 2003 premier rapport publié sur 4 mois retenue pour s’intégrer à la mission de transfert de compétences du doyen Berland en activité à ce jour (18 mois, # 2 500 sorties « solo ») Des oppositions : « SAMU de France » accord différé pour le « secondaire », casus belli pour le « primaire » [GIROUD, La Revue des SAMU, 2003] S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Eléments quantitatifs Données sur une année (juin 2003-juin 2004) 1 équipe médicale remplacée par 1 équipe IDE activité totale maintenue : 5 511 sorties vs 4 728 un tiers des missions assuré par les IDE : 903 « primaires » & 706 « secondaires » Observations assurer la mission de service public : activité largement maintenue (+18%) respect des spécificités des intervenants IDE : urgences fonctionnelles (CCMU 2 et 3) et certaines urgences vitales sans réanimation médecins: urgences vitales avec réanimation (CCMU 4 et 5) coûts : équipe paramédicale < équipe médicale interventions primaires CCMU 2: besoin d’une réponse graduée supplémentaire ? S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Classification par Catégorie des Malades des Urgences CCMU 1 : Non urgent CCMU 2 : Fonctionnel stable CCMU 3 : Fonctionnel instable CCMU 4 : Urgence vitale sans actes de réanimation CCMU 5 : Urgence vitale avec actes de réanimation S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions secondaires IDE 600 IDE (706 inter) 500 MED (1002 inter) 400 MED 02 (1610 inter) 300 200 100 0 CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions primaires IDE 1200 IDE (903 inter) 1000 MED (2700 inter) MED 02 (3118 inter) 800 600 400 200 0 CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Répartition en pourcentage des sorties primaires 12 « pathologies » les plus fréquentes PLONGEE, NOYADE CONVULSIONS ACR 1,3 2,6 2,1 HYPOGLYCEMIE 6,5 OAP 6,2 3,7 ASTHME TRAUMA GRAVE 2,1 6,9 TRAUMA SIMPLE INTOX TS AVC 3,2 3 14 SCA STSCA ST+ 4 pourcentage des interventions globales IDE S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Quelques réflexions en guise de conclusion La médecine préhospitalière doit continuer renforcement du rôle de la régulation médicale (Centre 15) équipes de réanimation [SMUR] mais pour des actes spécialisés Elle doit aussi évoluer car la vérité est à mi-chemin… de nombreux actes peuvent être confiés à d’autres maîtriser le changement évite de se le voir imposer L’autorisation de réaliser certains gestes supplémentaires serait souhaitable, par le biais d ’une formation validée reconnaissant cette spécialité… S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. Cette réponse « graduée », mise en place depuis juin 2003 Semble avoir répondu aux objectifs fixés économie et recentrage des « temps médicaux » A la satisfaction des patients, de leurs familles et des personnels de santé...
