et surveillance +++ Prise en charge paramédicale en urgence des
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Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Prise en charge au SAU M. Cadel, J.-M. Minguet S. Taillandier, C. Buffet Accueil des Urgences - SMUR Centre Hospitalier de la Dracénie 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Introduction AVC = motif de recours neurologique +++, Admission rapide en UNV (via Urgences) = facteur pronostique essentiel, Coordination +++ : Centre 15, SMUR, structure des Urgences, UNV, Rôle IDE = accueil, réalisation des mesures d’urgence, recueil d’informations et surveillance. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Définitions Synonymes = "attaque" ou "congestion cérébrale", AVC = toute anomalie clinique secondaire à une lésion anatomique d’un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux. Évolution : en quelques heures voire quelques minutes vers une pathologie neurologique plus ou moins importante mais avec néanmoins une possibilité de régression. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Quelques chiffres … 500 000 personnes atteintes en France ; 150 000 AVC /an soit 1 toutes les 4 mn ; 3ème cause de mortalité ; 1ère cause de handicap non traumatique ; La mortalité est d’environ 50 %, mais diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge rapide. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux … quelques chiffres Après un AVC : 1/5 3/4 1/3 1/4 1/4 décède dans le mois qui suit ; des survivants séquelles définitives ; deviennent dépendant ; pas de reprise d’activité professionnelle ; des patients sont dépressifs. 10 à 15 000 personnes (<45 ans) / an 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Les différents types 80 % = ischémiques ; 15 % = hémorragiques ; 5 % = embolies cérébrales ; Cas particulier : l’AIT. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Rôle de l’IDE L’accueil - Rôle de l’IOA Évaluation : Fonctions vitales, clinique et priorisation; Glycémie capillaire +++ ; Orientation : SAUV, … ; Recueil d’infos (famille) : heure de début ; Écouter et rassurer la famille. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux L’évaluation du patient Tbles Conscience Cyanose FR Hémiplégie Π SpO2 Vigilance FC TA Marbrures C O N V U L S I O N S 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux L’installation du patient Salle de déchoquage Personnel nécessaire : - 1 médecin, - 1 IDE, - 1 AS ; Matériel : réanimation - chariot d’urgence, - aspiration murale, - BAVU, … 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Conditionnement Position demi-assise Conscience T° Scope PNI SpO2 Dextro 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Actions complémentaires O2 Gazométrie VVP (18G) ± S. gastrique VAS ± Guédel NaCl 0.9% + Bilan biologie SpO2 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Mise en place de la thérapeutique sur prescription médicale, … et surveillance +++ 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Prise en charge de la douleur Les outils … EVA EVS ECPA Échelle Doloplus 2 EN 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Prévention complications décubitus Surveillance Conscience Scope SpO2 T° LVAS aspiration PNI TA < 185 / 110 Dextro Diurèse 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Information des familles L’IDE doit informer sur : le déroulement des soins et des examens, le devenir du patient, le transfert du patient, … 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Filières de prise en charge hospitalière En fonction : du plateau technique, de la compétence pour fibrinolyser, de la présence ou non d’une UNV. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux si UNV à proximité Structure des Urgences conditionnement. Si traitement spécifique transfert UNV : - poursuivre les examens approfondis, - assurer la surveillance, - suivi des complications, - organiser les soins de suite. Concertation entre Urgentistes et les médecins de l’UNV +++ (procédure spécifique) délai le plus court possible. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux si pas d’UNV à proximité Structure des Urgences : - effectue les premiers examens, - détermine si éligibilité à la thrombolyse, Imagerie médicale (TDM, IRM) télétransmise neurologue dans une UNV, Centre 15 transfert dans les meilleurs délais, Structure des Urgences : conditionnement pour transfert. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Centre Hospitalier de la Dracénie 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux . Draguignan Nombre AVC . Toulon 2002 224 2003 237 2004 219 2005 222 2006 269 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux NICE DRAGUIGNAN MARSEILLE TOULON 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Prise en charge des AVC éligibles à la Thrombolyse La régulation des AVC relève des médecins " urgentistes " du SAMU 83 Régulation = Éligibilité L'éligibilité repose sur deux types d'éléments : 1 – le respect des contre-indications de la thrombolyse, 2 – l'indication clinique basée sur la symptomatologie. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Régulation SAMU 83 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Se référer aux contre-indications à la thrombolyse afin de cocher les cases " ad-hoc " et en tirer les conclusions. S’inspirer du score NIHSS [0-42] pour juger de l’éligibilité de l’AVC à la thrombolyse < 8 récupération spontanée < 10 peu de risque hémorragique après la thrombolyse > 17 bien peser l’indication (risque hémorragique accru) > 22 contre-indication à la thrombolyse En résumé : Hémiplégie dont la conscience est conservée … 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Envoyer un médecin SMUR dans deux cas : 1 - Si la situation est douteuse pour coter le score NIHSS 2 - Si le patient est situé à plus de 45 mn des établissements hospitaliers de Toulon Prélever alors le bilan biologique pendant le transport (glycémie, NFS, coagulation) en mettant en place une voie veineuse de calibre suffisant (>ou=18G) pour permettre l'injection en imagerie. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux 1er cas : Si NON ELIGIBLE : Urgences de proximité avec tomodensitométrie 2ème cas : Si ELIGIBLE : choisir une orientation pour le patient Orientation la plus adaptée en fonction de la localisation géographique du patient Géographie Destination Etablissement Service Téléphone EST Nice C.H.U. Pasteur Unité neurovasculaire 04-92-03-78-89 OUEST Marseille C.H.U. Timone Réa. neurochirurgie 04-91-38-55-52 T.P.M. Toulon H.I.A. Ste-Anne Service des Urgences 06-14-04-32-35 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux S’assurer de l’accord de la structure susceptible de réaliser une thrombolyse Privilégier la rapidité : Ambulance Centre 15, non médicalisée sauf cas d’espèce Sur Toulon-Provence-Méditerranée [T.P.M.]: 1 - appeler en priorité l'H.I.A. Ste-Anne et l'adresser en service d'imagerie, 2 - envisager un placement à Marseille si les délais le permettent, 3 - à défaut orienter sur le C.H.I. Font-Pré en informant les Urgences Impossibilité à placer le patient : faire comme s'il était NON ÉLIGIBLE 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Évaluation des résultats du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2006 Au niveau départemental : • 3906 régulations pour AVC ou AIT, • 448 patients orientés vers une UNV, (dont 281 médicalisés par un SMUR), Pour le secteur de la Dracénie : • 29 patients orientés vers une UNV, (dont 7 médicalisés par un SMUR), • 3 AVC fibrinolysés en 36 mois … Cause principale de non éligibilité : le délai de transfert ! 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Projet de prise en charge des AVC aux Urgences du CHD 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Le C.H.D. dispose : – – – – d'une TDM et IRM " fonctionnelles " H24, de la télémédecine (Neurochirurgiens), d'un Neurologue, PH temps-partiel, de Cardiologues réalisant des échographies cardiaques (± ETO) et des dopplers des vaisseaux du cou, de jour comme de nuit, – d'un service de Réanimation, et d'une Unité de Surveillance Continue, 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux – d'Urgentistes pratiquant la fibrinolyse des infarctus des myocardes, tant en préhospitalier, qu'aux Urgences, dans le respect des indications, et surtout des contre-indications de ce traitement, – dont deux sont inscrits au DIU d'Urgences neuro-vasculaires, – d’un SMUR II fonctionnel H24, 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Une difficulté : – la motivation actuelle des Radiologues … – du fait de l’absence … … d'implication thérapeutique immédiate ! 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Téléstroke Neurologue Urgences Ville A " CHU "Nice " B " CH Ville Draguignan 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Oui Non AVC ? TDM Traitement spécifique Avis Neurologue Ischémie Hémorragie Éligibilité Oui < 3h 3 – 6h Thr. IRM USINV Réa SMUR DRAGUI GNAN Anévrysme, HSD, … Autres Non Télémédecine Neurochir.? Neurointerv.? > 6h UNV Transfert UNV 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux La thrombolyse dans le sillon alpin - de janvier à septembre 2005 - Motif d'exclusion Fréquence Délai 60 Amélioration Clinique 26 Pas de lit 22 Contre indication listée 22 Autre diagnostic 19 Hématome 16 AVK 6 Age 6 AVC très sévère 3 Autres 3 Total 183 Thrombolyses 21 Total 204 % 32,8% 14,2% 12,0% 12,0% 10,4% 8,7% 3,3% 3,3% 1,6% 1,6% 100,0% 10,3% 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Rôle de l’IDE dans le conditionnement du patient en vue d’un TIH Centre 15 : - recherche la place adaptée, - détermine le vecteur. Conditionnement par IDE et Médecin. Principe : " Ce qui peut être fait pendant, doit être fait avant ! " 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Conditionnement pour TIH O2 ± S. gastrique Scope VVP (18G) PNI + rampe multi-robinets SpO2 ± S. urinaire 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Documents à transmettre - données administratives, imageries médicales (TDM, IRM, RP, …), résultats des examens biologiques, documents (ECG, …), copie du dossier médical, copie du dossier infirmier. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux … TIIH … Transport : ambulance simple, équipe SMUR, IDE. Décret n° 2006-576 du 22 mai 2006, Organisé par les établissements de santé en liaison avec le SAMU. IDE assure la surveillance du patient pendant le transport, comme il l’assure actuellement dans la structure des Urgences. 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Conclusions AVC une prise en charge rapide. IOA = rôle très important dans l’orientation des patients. Réactivité des équipes des Urgences, Coordination entre les services. Facteur temps essentiel : " Time is brain ! ". TIIH = solution alternative … valorisation de notre profession … 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Rappel : –Environ 200 AVC par an, –dont 2/3 ischémiques, … 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008 Prise en charge paramédicale en urgence des accidents vasculaires cérébraux Merci ! 5èmes Journées Infirmières du COPACAMU, Marseille - 2008
