Fixe : Pharmacologie

Fixe : Pharmacologie
LE PALUDISME
Du a la présence de Plasmodium transmis par l’anophèle :
- Plasmodium Falsiparum (le plus virulent)
- Plasmodium Vivax, malariae, ovale
■Nivaquine
C’est la base de la base. La molécule active est la chloroquine. Il faut traiter rapidement la
crise de paludisme, c’est une urgence médicamenteuse.
 Indications :
o Traitement curatif : 600mg en 1 prise puis 300 mg 6 heures après puis 300
mg pendant 2 jours. Par IM 5mg/kg/jour
o Prophylactique :
 Bihebdomadaire : 300 mg 2 fois /semaine, début 1 semaine avant
 Quotidien : 100 mg /jour début la veille
 Puis pendant 4 semaines après le retour
 Effets indésirables :
o Céphalées, nausées, vertiges, risque de collapsus, choc anaphylactique,
toxicité rétinienne
o Utilisation possible chez la femme enceinte
o Toxicité cardiaque si surdose
■Quinine
 Indications :
o Traitement curatif : traitement des accès palustres sur les souches
choloroquinorésistantes
o 8 mg/kg/ heures puis 15mg/kg/jour, poursuite du traitement pendant 1
semaine
o Association possible à la doxycycline
 Effets indésirables :
o CINCHONISME : auditifs + visuels + digestifs + cephalée + convulsions
o Accidents immunoallergiques
o Complications cardiaques
o Utilisation possible chez la femme enceinte.
■Savarine
 Paludrine + Chloroquine
 Indication :
o Molécule devant être utilisée avec la chloroquine dans les zones de
résistance à la chloroquine
o Prophylactique :
 Quotidien : 200mg/jour en post prandial
 Puis pendant 4 semaines après le retour
 Effets indésirables :
o Troubles gastriques, cutanés, rare cas de troubles hématologiques
o Utilisation possible chez la femme enceinte
■HALFAN
:
 Halofantrine (Cp 250mg, suspension buvable)
 Indication :
o Curatif : traitement des accès palustres non compliqués sur les souches
choloquinorésistantes
 24 mg/kg en trois prises espacées de 6 heures à répéter après une
semaine.
 Effets indésirables :
o Troubles digestifs, rash cutanés, prurit des extrémités, cardiotoxicité
o Utilisation contre indiquée chez la femme enceinte.
■ LARIAM :
 Mefloquine (Cp 50 et 250 mg)
 Indications :
o Curatif : traitement des accès palustres non compliqués sur les souches
chloroquinorésistantes
 Prises espacées toutes les 6 à 8 heures
o Préventif :
 A commencer 10 jours avant le départ
 1 prise hebdomadaire
 Poursuivre 4 semaines après le retour
 A réserver aux pays du groupe 3
 Effets indésirables :
o Nausées, vomissement, diarrhées, vertiges, troubles neuropsychiques
o Utilisation contre indiquée chez la femme enceinte
■ MALARONE
:
 atovaquone + proguanil
 Indication :
o Curatif : traitement de l’accès palustre à Plasmodium Falciparum
 4 cp à 250mg/100mg
o Préventif :
 A commencer la veille
 1 prise quotidienne à prendre absolument aux repas
 Poursuivre 1 semaine après le retour
 Effets indésirables :
o Nausées, vomissements, diarrhées, augmentation enzymes hépatiques,
hyponatrémie
o Innocuité non établie chez la femme enceinte.
■RIAMET :
 Artéméther + luméfantrine
 Indications : Traitement curatif des accès palustres non compliqué à plasmodium
falciparum chez les sujets de plus de 12 ans et de poids > 35kg
 Posologie : 4 cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60 au moment des repas
 Effets Indésirables : céphalées, étourdissement, douleurs abdominales, anorexie
o Surdosage : traitement symptomatique : surveillance de l’ECG et de la
kaliémie
o Médicaments entrainant des torsades de pointe, intervalle d’au moins 1
mois après la prise d’halofantrine.
■ Doxycycline (DOXIPALU)
Cf cours antibiotiques.
■Traitement
du paludisme en pratique :
 Accès palustre
o Accès palustre à P.vivax, malariae, ovale
 Chloroquinine traitement de choix
o Accès palustre à P.falciparum
 Nombreuses chloroquinorésistance
 Prophylaxie :
o Prophylaxie non médicamenteuse : port de vêtements longs, crème ou
sprays antimoustiques, moustiquaires imprégnées.
 Prophylaxie médicamenteuse :
o Pays du Groupe 1 : sans chloroquinorésistance
 Chloroquine
o Pays du Groupe 2 :
 Chloroquine et proguanil
 Atovaquone et proguanil
o Pays du Groupe 3 :
 Mefloquine
 Atovaquone et proguanil
 Doxycycline