Paludisme

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Le Paludisme
Le nombre d’accès palustres survenant chaque année à
L’immunité joue un rôle essentiel dans le paludisme.
travers le monde est estimé de 300 à 500 millions, entraî-
Cette immunité s’acquiert progressivement en zone
nant la morts de 1 à 3 millions de personnes, parmi
d’exposition. Cette immunité ne permet pas de se débarras-
lesquelles une majorité de jeunes enfants.
ser du parasite, mais elle empêche les formes cliniques
En Belgique, le nombre de cas diagnostiqués par an est de
graves. Cela explique que, en zone de transmission intense,
+/- 1000.
les jeunes enfants payent un tribut très lourd (surtout entre
4 mois et 1 an, avt 4 mois : protection par les Ac maternels) .
Parasitose due à un protozoaire du genre plasmodium,
Progressivement, le sujet tolère des parasitémies de plus en
transmise à l’homme par la piqûre d’un moustique (genre
plus importantes et reste cliniquement asymptomatique.
anophèle). Rarement, transmission interhumaine, par voie
Cette immunité est transitoire.
transfusionnelle ou transplacentaire.
Un sujet ayant vécu pendant 2 ou 3 ans en zone tempérée
4 espèces de plasmodium sont susceptibles d’infecter
perd son immunité. Il est tout aussi vulnérable que les
l’homme: P. falciparum, P. vivax, P. malariae et P. ovale.
voyageurs séjournant une première fois en zone d’endémie.
• Plasmodium falciparum est responsable des formes
cliniques les plus graves, potentiellement mortelles.
Il est aussi le répandu à travers le monde. La maladie se
déclare après une incubation de 7 à 12j. Plus de 90% des
accès palustres à P. falciparum surviennent dans les 2 mois
Diagnostic biologique
qui suivent le retour du pays d’endémie.
• Signes d’orientation
Signes cliniques : Fièvre intermittente (accès ttes les 48h),
o Thrombopénie : Plaquettes < 150 000 / mm3,
avec frissons, sueurs, céphalées, courbatures, anorexie,
parfois < 50 000 (souvent absente lors rechutes)
nausées. Les pics de T° coïncident avec la multiplication du
o Anémie hémolytique, l’anémie est absente au
parasite et la lyse des globules rouges. Dans la pratique,
début, mais les signes d’hémolyse sont bien
beaucoup de formes sont moins typiques. Pfs formes peu
présents (Élévation bilirubine indirecte, hapto
symptomatiques, pfs formes très graves dont l’évolution
globine effondrée)
peut être fatale (neuropaludisme, formes septiques)
• Mise en évidence du parasite dans le sang (frottis, goutte
• Les infections à P. vivax et P. ovale sont généralement
épaisse, recherche antigène, PCR)
considérées comme bénignes, mais il peut y avoir des
L’interprétation d’une parasitémie positive est fonction du
répercussions graves (anémie) et des rechutes tardives (5
niveau d’immunité du patient. Des sujets immuns peuvent
ans).
héberger de nombreux parasites sans symptômes, alors
qu’en l’absence d’immunité spécifique, toute présence de
• Le P. malariae est aussi considérée comme bénin.. Elle se
parasite dans le sang est à l’origine d’une pathologie aiguë,
caractérise par une fièvre quarte (72H), et par des révivis-
ou en incubation.
cences très tardives (parfois après 20 ans).
o Frottis sanguin : A prélever au moment du pic
de T°.
Les parasites sont retrouvés à l’intérieur
du globule rouge. 
© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
Mars 2014
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o Goutte épaisse : A prélever au moment du pic
• Méthodes sérologiques
de T°. Technique de concentration.
La sérologie n’a aucun intérêt dans le diagnostic de l’accès
Le frottis sanguin est moins sensible
palustre. (Sérologie reste négative à ce moment). Les indica-
que la goutte épaisse, mais l’aspect du
tions de la sérologie sont le diagnostic rétrospectif, le
parasite est de meilleure qualité, le
contrôle des donneurs de sang, le diagnostic d’un
diagnostic d’espèce est plus aisé.
paludisme viscéral évolutif ou d’une splénomégalie
o Recherche d’antigène.
malarique. 
Depuis quelques années, de
nombreuses protéines ont été décrites.
Notre laboratoire utilise le réactif
Rédaction
Dr Edmond Renard
PALUTOP+4, détection d’un Ag
spécifique de P. falciparum, d’un Ag
spécifique de P. vivax et d’un Ag
commun aux 4 espèces. La spécificité
du test est bonne. La sensibilité est de
+/- 99% pour P. falciparum, P. malariae
et P. vivax, 40% pour P. ovale. La
recherche d’Ag reste positive 10j aps le
début de la parasitémie. Elle ne peut
être utilisée pour le suivi d’un
traitement, mais elle permet le diagnos
tic rétrospectif après un traitement
empirique.
o Détection d’acide nucléique spécifique (PCR)
C’est la technique la plus sensible, mais
elle ne peut répondre au diagnostic
d’urgence. Elle est réalisée par des
centres spécialisés.
Mars 2014