Traumatologie grave de la main - Collège PACA de Médecine d

F Aronica
Copacamu 2005
Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main à Hyères
Evaluation de la prise en charge
de la traumatologie grave de la main
par un service d ’urgences
F. Aronica - Cadre infirmier
Dr J.D. Firoloni – Dr G. Viudes
Service des Urgences de Hyères
Centre Hospitalier de Hyères
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Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main à Hyères
Traumatologie grave de la main : un bon sujet ?
– En France :
• un doigt sectionné par jour
• 620 000 blessures graves chaque année
• 1.4 million de personnes victimes d’un accident de la main
– A Hyères - Contrat relais avec le centre de la main de la
Clinique St-Jean
• 32 000 passages
• 1 554 passages pour traumatologie de la main (4,8%)
• 61 pour traumatologie grave ( 0,2% de l ’activité annuelle)
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Définition de l’urgence grave
– Un référentiel
• Bibliographie - Thèse de Doctorat en médecine Dr Ph. Favrot
• Collège National des Chirurgiens de la main
• Cercle des Chirurgiens de la main PACA
• Collège PACA de médecine d’urgence
 Amputation segmentaire
 Lésions complexes main
 Plaie vasculaire
 Fracture ouverte
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 Méthodologie
 Relecture rétrospective sur l ’année 2004
 Des 234 dossiers des urgences
 Des 231 comptes rendus chirurgicaux
 Analyse :
 Les critères de gravité sont-ils bien identifiés ?
 Prise en charge au bloc opératoire est-elle réalisée dans les
délais recommandés ?
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 Résultats (1)
 Répartition des 61 urgences graves prises en charge
 Amputation segmentaire :
11%
 Lésions complexes main :
26%
 Plaie vasculaire :
12%
 Fracture ouverte :
51%
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 Résultats (2)
 Urgences graves identifiées sur le dossier des urgences ?
 48 dossiers urgences identifient la gravité
 13 dossiers urgences très incomplets
Urgence sans doute reconnue !
car adressée au centre de la main
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 Résultats (3)
 Délai de prise en charge aux urgences? Arrivée / Prise en charge
 < 5 minutes : 42 patients (68%)
 5 à 10 minutes : 11 patients (18 %)
 10 à 15 minutes : 7 patients (11%)
 24 minutes : 1 patient (2%)
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RING
FINGER
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 Résultats (4)
 Délai de prise en charge au bloc
Arrivée urgence/Prise en
charge Bloc
 < 45 minutes : 15 patients (24%) (amputations, plaie vasculaires)
 < 60 mn : 25 patients (41 %)
 < 90 mn : 17 patients (28%)
 < 120 mn : 3 patients (5%)
 Non connu : 1
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 Conclusion

urgences graves
sont reconnues et traitées dans
 Toutes
Actionsles
correctrices
proposées
les délais.
 Formation IAO et médecins par les chirurgiens de la main -
reconnaître
notamment
l ’urgence
du « Ring Finger
»
 La Savoir
fonction
d’infirmier
d’accueil
est fondamentale
pour
 Fiche les
de tri
et d ’observation
réduire
délais
de prise enspécialisée
charge. « urgences main »
 Evaluation hebdomadaire (récupération des données facilitée)
 Le contrat relais Urgences C. H. Hyères / Clinique St-Jean
fonctionne pour les urgences graves.
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