Bourdin

Physiopathologie de l’OAP de
sevrage
DESC Réa Méd
Nice Juin 2004
Arnaud Bourdin

Sevrage de la ventilation
mécanique
•Individualiser les patients à risque de sevrage
difficile est important car la ré-intubation est
clairement un risque de surmortalité
• Facteurs de risque généraux d’un sevrage
difficile:
–Durée de la VM
–IGS élevé
–BPCO
–Pathologie neuromusculaire
–Insuffisance cardiaque gauche
–Coronaropathie
–Anxiété À un moindre degré
XXIè Conf. Consensus sevrage

Echec de l’épreuve en VS
•Causes à rechercher:
–Obstruction de la sonde IOT
–Encombrement
–Insuffisance ventriculaire gauche
–Ischémie myocardique
–Neuropathie
–Sepsis
–Anémie
–Dysfonction diaphragmatique
–Bronchospasme
–Désordre métabolique / nutitionnel
•En cas de cardiopathie: évaluer la fonction VG, adapter
le traitement, préférer les diurétiques/vasodilatateurs aux
inotropes positifs.
XXIè Conf. Consensus sevrage

Conséquences
physiopathologiques de la VM
• Effets de l’augmentation de la pression
intrathoracique sur les paramètres
circulatoires
–PRECHARGE
–POSTCHARGE

PETIT RAPPEL CHEZ LE SUJET à
VG SAIN
•VES très dépendant de la précharge, moins de
la postcharge
•VM :
–retour veineux systémique
–volumes pulmonaires : RVP et postcharge VD,
d’où précharge VG
–postcharge VD peut VTSVD et VTDVD, SIV peut
devenir paradoxal avec compliance VG
– D’où donc VTDVG et VES (Starling)