Soins IDE auprès d`un patient alcoolodépendant

Equipe de Liaison et de Soutien en Addictologie, A-L Bailly, 07 janvier2011
Tél : 3 99 61
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Soins IDE auprès d'un patient
alcoolodépendant
La maladie d’alcool est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge
médico-psycho-sociale.
I. Repérage :
La dépendance physique à l'alcool se caractérise par l'apparition d'un
syndrome de sevrage en l'absence de traitement adapté et de prise alcoolique :
Le syndrome de sevrage associe de façon variable plusieurs types de
manifestations.
Dans la grande majorité des cas :
• troubles subjectifs : anxiété, agitation, irritabilité, insomnie, cauchemars ;
• troubles neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, hypertension
artérielle ;
• troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements.
Dans les heures qui suivent, ce tableau peut se compliquer :
• de signes confusionnels ;
•
• •
• d’hallucinations ;
•
• •
• de delirium ;
•
• •
• de convulsions ;
•
• •
• d’hyperthermie.
Le syndrome est résolutif, spontanément ou sous traitement, en 2 à 5 jours.
L’apparition plus tardive ou la persistance de ces troubles au-delà de ce délai doit
faire évoquer d’autres addictions associées, en particulier aux benzodiazépines.
Si la dépendance à l’alcool est avérée il est important de savoir : le moment de la
journée auquel la consommation débute, la quantité, la fréquence, le contexte
de la consommation et si l’arrêt de celle ci est envisagé.

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II. Conduite à tenir :
• Devant l'apparition de symptômes de sevrage il est nécessaire de mettre en
place un traitement de sevrage :
- les benzodiazépines (BZD) : sont les médicaments de première intention du
traitement préventif du syndrome de sevrage. La durée du traitement par BZD,
prescrites à doses dégressives, ne doit pas excéder 7 jours sauf complication. Les
benzodiazépines à demi vie longue sont privilégiées (diazépam= valium, oxazépam
= seresta).
- L’hydratation : les apports hydriques doivent être suffisants (1,5L à 2L) mais
sans hyperhydratation. Les perfusions sont à éviter chez le malade conscient.
- Vitaminothérapie (Vitamines B1 B6, nicobion) : permet de corriger les
carences qui peuvent entrainer des neuropathies (polynévrites, Syndrome de Gayet-
Wernicke, Syndrome de korsakoff)
- Acamprosate (Aotal) : protecteur neuronal qui diminue l'appétence à l'alcool.
(NB : Interactions médicamenteuses : le sevrage favorise l’accumulation des
médicaments et incite à en adapter les doses).
• Surveillance des symptômes de sevrage
• Rassurer la personne et instaurer un climat de confiance
• Ne pas culpabiliser le malade
• Avoir une attitude empathique et ne pas juger.
• Faire preuve d’une écoute active
• Renforcer l’estime de soi et faire participer le patient à sa prise en charge.
• Conseiller et orienter la personne si elle le désire.