Causes cardiaques des échecs de sevrage de la VM

Causes cardiaques des
échecs de sevrage de la
ventilation mécanique
julien illinger
CCA réanimation médicale
HEH, lyon

Lemaire et al.
Anesthesiology 1988
•15 patients BPCO + ATCD cardiovasculaires
•Décompensation respiratoire guérie
•Difficultés de sevrage de la VM
–critères de sevrage
–mais échecs précoces
– avec symptomatologie évocatrice d’OAP
•KT droit, KT gauche(!), Pr. oesophagienne
angioscintigraphie cardiaque à J1 et J7

Physiologie
•Passage de la VM à la VS :
–du travail des muscles respiratoires
–inversion du régime de pression
intrathoracique
–hypertonie sympathique

Augmentation de travail des
muscles respiratoires
entraine
•de la demande globale en O2
•du travail myocardique
risque d’ischémie myocardique
•redistribution du débit cardiaque
risque d’hypoperfusion d’organes critiques

Inversion du régime de pression
intrathoracique
entraine
•du retour veineux systémique
•de la postcharge VG
–besoins myocardiques en O2
–pressions de remplissage
–débit cardiaque si trouble de contractilité