Pharmacodépendance aux opiacés: enjeux et actualités

Evolution du nombre de nouveaux cas de VIH liés à l’usage
de drogues par voie veineuse depuis 1990
 Nvx cas/an de VIH chez UDVI a diminué par 60 depuis 1993
Evolution du nombre de décès par sida chez
les usagers
de drogues par voie injectable depuis 1990
Source OFDT
Evolution du nombre de patients sous TSO et
arrestations pour usage d’héroïne (1995 à 2003)
Emmanuelli et al, Addiction, 2005
Interpellations pour usage et usage revente
par type de produits stupéfiants
Ministère de l’Intérieur
Usagers de cannabis
Usagers d’héroïne
Usagers de cocaïne
n = 78 474 en 2002
n = 98 198 en 2005
Co-infections VIH/VHC chez les UDVI
en 2006
Le bilan des TSO : un impact clairement positif

Morbi-mortalité







Impact social



Près de 3 500 vies sauvées (1996-2003)
Nombre de surdoses liées à l’héroïne divisé par 5 de 1994 à
2002
 infection par VIH
Amélioration des issues des grossesses
Effondrement des pratiques d’injection IV
Meilleur accès au traitement de l’hépatite C
Situation sociale améliorée chez 50% des patients traités
 délinquance
Aspects économiques:

595 millions d’euros épargnés sur le coût social de la
consommation de drogues (1996-2003)
Conférence de consensus. « Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution ». 23 et 24 juin 2004.
Conclusion:
Paradoxes

Les résultats positifs sont évidents….

Mais, …



Les patients ayant le plus de problèmes sont aussi les
plus visibles aux yeux de tous
Tandis que les patients qui évoluent le mieux passent
inaperçus
Actuellement, les spécialistes en addictologie ne voient
que des patients qui ont des problèmes d’injection de la
buprénorphine

Ce qui contribue à aggraver les relations avec les médecins
généralistes
8
Inconvénients de la buprénorphine
Marché noir important (10 % des patients en 2002)
- Le non respect des recommendations de posologie efficace
ou des intéractions avec d’autres médicaments, en particulier
entrte la buprénorphine et les benzodiazépines (Carrieri
2006)
- Usage détourné par voie IV ou sniffée
-
 Perte de l’efficacité thérapeutique du traitement
 ~ 8-30% des patients en traitement buprénorphine, déclarent
avoir injecté au moins une fois leur traitement(Duburcq 2000,
Thirion 2001, Roux 2008)
 La pratique du sniff est très courante en particulier en milieu
carcéral
MANIF 2000: L’injections des TSO est un
facteur de faible adhérence aux traitements
HAART
(N=276; 1558 visites)
(Roux P et al 2008)
Injection de Buprénorphine par les patients
17% des patients déclarent s’être injecté au cours du dernier mois
Pendant la
Durante
lavievida
Au
cours
dernier mes
mois
En
el du
ultimo
Total Fiches p-médecins : n = 2547
(Subgeo, Daulouede et al., 2004)
Total auto-Q patients : n=1291
Incidence des Ep. Dépressifs sur le fractionnement de la
posologie de Subutex
Non injecteurs de
substances
psychoactives
35% (n=448)
Injecteurs de
substances
psychoactives
65% (n=843)
Injecteurs de Subutex au cours du
dernier mois
25%
(n=209)
Ex -injecteurs de
Subutex
33%
(n=282)
55% (n=156)
Non injecteurs
de Subutex
38%
(n=323)
39% (n=126)
Non injecteurs
de Subutex
89%
(n=399)
E. dépressifs
60% (n=125)
Fractionnement
79% (n=165)
50% (n=141)
42% (n=137)
44% (n=177)
Les deux à la fois
45% (n=95)
27% (n=75)
20% (n=64)
23% (n=93)
6% (n=13)
20% (n=56)
38% (n=124)
Ni l’un ni l’autre
Score moyen désinhibition
6,3
5,0
43% (n=170)
35% (n=141)
4,1
94% des injecteurs de Subutex, au cours du dernier mois, souffraient de dépression et/ou
fractionnaient leur traitement
Total autoQ patient n=1291
(Subgeo, Daulouede et al., 2004)
20
Sniff de Subutex
16% des patients déclarent avoir sniffé au cours du dernier mois
Au cours de la vie
Total Fiches p-médecins : n = 2547
Total auto-Q patients : n=1291
Au cours du dernier mois
(Subgeo, Daulouede et al., 2004)
… nous vous donnons rendez vous au
THS10
11-14 Octobre 2011, Biarritz
Pour plus d’informations: www.ths-biarritz.com
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Merci de votre attention