Subutex - Hélène Veyrat

®
Subutex
Hélène Veyrat-Masson
Subutex (6/12/2010)
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Définition
Le subutex (buprénorphine) est un
SURGXLWGHVXEVWLWXWLRQGHO·KpURwQH
SHUPHWWDQWG·pYLWHUO·pWDWGHPDQTXHFKH]
les personnes souhaitant ne plus
consommer cette drogue.
y Différent du concept de sevrage.
y
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&·HVWun agoniste antagoniste des
récepteurs opiacés. Son effet agoniste
prédomine à dose modérée et son effet
antagoniste prédomine à dose élevée. Durée
G·DFWLRQ24h
y Cette particularité permet un effet antalgique et
psychotrope sans action supplémentaire à partir
G·XQHFHUWDLQHGRVHOLPLWDWLRQGHVULVTXHV
G·RYHUGRVHHWG·HIIHWVKRRW
y
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Pourquoi un traitement substitutif?
La substance est moins euphorisante,
G·DFWLRQOHQWH
y Un cadre est mis en place par la prise en
charge médico-sociale.
y La substitution permet, donc, de passer
G·XQWHPSVU\WKPpSDUOHVKDXWVHWOHV
EDVGHO·KpURwQHODUHFKHUFKHG·DUJHQWGH
dealers, de clients, à un temps stable et
disponible.
y
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Historique
y
En 1984, le Temgésic (Buprénorphine) entre
sur le marché comme antalgique à 0.2mg,
G·DERUGVRXVIRUPHLQMHFWDEOHSXLVHQ
comprimé sublingual. Mais à forte dose on
SHXWO·XWLOLVHUFRPPHVXEVWLWXWLRQGH
O·KpURwQH
y
En 1996, la Buprénorphine haut dosé
6XEXWH[DO·$00OHVODERUDWRLUHV
pharmaceutiques le développent aux dosages
de 0.4, 2 et 8mg..
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y
Tout médecin peut prescrire du Subutex, sur
carnet à souche, pour une durée maximale de
MRXUV,OQ·\DSDVGHFRQWU{OHVXULQDLUHVj
faire.
y
En 1999, le carnet à souche est supprimé pour
faciliter la prescription.
y
En 2000, la délivrance en pharmacie doit être
hebdomadaire, pour éviter les détournements
du substitut.
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Quelques chiffres
y
En 1999:
Ń 8000 patients sous méthadone
Ń 60000 sous subutex
y
En 2007:
Ń 27000 patients sous méthadone
Ń 83000 sous subutex
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Modalités de prescription
Le subutex se prend en voie sublinguale
(si mauvaise prise ça diminue de
beaucoup ses effets) en prise quotidienne.
y Ordonnance sécurisée.
y Prescription pour maximum 28 jours avec
délivrance par la pharmacie tous les 7
jours maximum.
y Ecrire le nom de la pharmacie sur
O·RUGRQQDQFH
y
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Initiation
y
y
y
'qVO·DSSDULWLRQGHVPDQLIHVWDWLRQVSK\VLTXHV
de privation (douleurs, rhinorhée,
VXGDWLRQ«RXDXPRLQVKHXUHVDSUqVOD
dernière prise de stupéfiant. Sinon cela
provoque un effet de manque.
On prescrit 2mg, avec une augmentation de
2mg si nécessaire une heure après. La dose
de 6 mg les 2 premiers jours peut être
atteinte.
A J3 on fait le point, et on passe à 8mg si
nécessaire, voire plus.
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y
La posologie de stabilisation se situe
habituellement entre 8 et 16 mg.
y
([SOLTXHUDXSDWLHQWTX·LOV·DJLWG·XQ
traitement au long cours et que son arrêt
ne doit pas être précipité mais se faire par
pallier sur plusieurs mois (si il y a un jour
arrêt).
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Contre-indications
y
CI:
Ń Mineur de moins de 15 ans
Ń allergie à la buprénorphine
Ń association avec certains anti-dépresseurs
(inhibiteurs de la monoamine oxydase)
y
Surveillance particulière:
Ń Insuffisance hépatique
Ń Insuffisance respiratoire
Ń Insuffisance rénale
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Effets secondaires
y
y
y
y
Pas de risque de surdosage. Mais ne pas
excéder la dose de 16mg/j.
Insomnie, céphalées, constipation, nausées,
asthénie, sécheresse buccale lors des
premiers jours.
Somnolence en cas de surdosage ou de prise
VLPXOWDQpHG·DOFRROG·DQ[LRO\WLTXHVGH
VRPQLIqUHV«
Risque accru de décès par une
consommation associée de benzodiazépine
(lexomil® , xanax®, valium® ).
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Suivi
Prise en charge psycho-sociale associée.
Psychothérapie proposée.
y Recherche et prise en charge des
DGGLFWLRQVDVVRFLpHVDOFRRO«
y Prise en charge des comorbidités:
KpSDWLWH9,+GpSUHVVLRQ«
y
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&RQWU{OHVG·DEVWLQHQFHSRVVLEOHVPDLVSDV
obligatoires.
y Rechercher le mésusage, la reprise de
FRQVRPPDWLRQG·KpURwQHRXOHV
consommations associées.
y
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Arrêt de la substitution
6HORQODGHPDQGHGXSDWLHQW&HQ·HVWSDV
une obligation.
y Pas avant 18 mois en général.
y /HVHYUDJHQHVHIDLWTX·DSUqVGLPLQXWLRQ
progressive des doses (environ 2mg)
toutes les 3 semaines avec un retour en
arrière possible.
y Se fait dans une période stable: insertion
IDPLOLDOHHWVRFLDOH«
y
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Conclusion
Une relation de confiance entre le
médecin et le patient est nécessaire.
y La prise en charge doit être globale:
psychologique, des co-morbidités, des coaddictions.
y Il ne faut pas se presser et laisser du
temps au patient.
y
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