Artères et Toxicomanie

Vaisseaux périphériques et
Toxicomanie
Luc BRESSOLLETTE, Philippe QUEHE,Simon GESTIN
Unité d’Echodoppler et Médecine Vasculaire
CHU Brest
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt
estime qu’ils ne peuvent pas influer
sur cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
Les différentes drogues
Le cannabis
La cocaïne et le crack
L’héroïne
Le LSD
L’ectasy (MDMA)
Les autres…(mescaline, PCP)
Les médicaments de substitution (!)
Les différentes drogues
Le cannabis
La cocaïne et le crack
L’héroïne
Le LSD
L’ectasy (MDMA)
Les autres…(mescaline, PCP)
Les médicaments de substitution (!)
Territoires Vasculaires

Territoires artériels:





Coronarien
Cérébral
Membres inférieurs
Autres: splanchniques
Les autres territoires…
Les différents mécanismes

Cardiaque:
Vasoconstriction coronaire
Pro agrégant
Dysfonction VG
Troubles du rythme/conduction

Vasculaire:
Vasoconstriction
Pro thrombotique
Au final
Effets cardiovasculaires:

Cœur, coronaires, carotides, aorte et ses
branches, artères des membres inférieurs.
Polytoxicomanie/tabagisme/alcool.
Toxicité des matériaux utilisés.
Effets vasculaires des produits de
substitution par mésusage.
Le Cannabis
Effets vasculaires
• Hypotension orthostatique
• Accidents vasculaires cérébraux ischémiques
(lipophile)
• Vascularite à éosinophile.
• Maladie de Buerger.
• Infarctus rénal/splénique.
Maladie de BUERGER
Décrite avec le tabac:
– Thrombose veineuse superficielle
– Nécroses digitales
– Syndrome de Raynaud
Particularité du cannabis?
Cocaïne-cannabis-alcool,
un samedi soir…
La Cocaïne
 Principaux effets cardiaques
Ischémie myocardique
Dysfonction ventriculaire gauche
Troubles du rythme
Remaniements valvulaires
Endocardite
Anévrysmes coronaires
 Principaux effets vasculaires
Hypertension artérielle (HTA)
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Dissection aortique
Ischémie mésentérique et rénale
Accidents vasculaires cérébraux (hémorragiques)
Artériopathies distales
Nécrose de la cloison nasale
Facteurs déclenchants+++
(chronologie)




Modifications récentes de consommation
 Augmentation des joints
 Bang
Associations à d’autres substances
Alcoolisation aiguë
Le samedi…
Travaux pratiques…
Eau
Alcool..
Solvant…
Anhydrides d’acides




Anhydride triméllitique (TMA)
Anhydride phtalique
Asthme dit « des emballeurs de
viande » par thermodécoupage d’un
film plastique alimentaire.
« Syndrome anémie et hémorragique
intra alvéolaire » 1979.
Risque du mésusage
(Subutex®)
Artériel: nécrose-faux anévrisme
Veineux: thrombose
Lymphatique: lymphoedème
Cutané: nécrose-abcès
Méconnues du VIDAL….
Prise en charge de la
toxicomanie…(?)
Traitements de substitution aux opiacés
(TSO):
Méthadone (1995)
Buprénorphine (1996: Subutex®: 0.4 mg; 2mg; 8 mg;
Suboxone®: 2 et 8 mg)
Génériques du Subutex® (2006)(talc et silice)…
Cocaïne: ADTC, Anticonvulsivants, buprénorphine
Cannabis: le Δ9-THC oral (Dronabinol-Marinol®,
THC et cannabidiol-Sativex®)
Les génériques du Subutex®…
®
Risque de mésusage important: SUBUTEX
Risque moindre: générique
Adresses utiles
http://www.drogues.gouv.fr/comprendreladdiction/risques/effets-et-dangers/
http://www.narcotiquesanonymes.org/
http://cyberpharmacie.free.fr/drogues.ht
m
http://www.ofdt.fr/
Ecoute cannabis :0 811 91 20 20
Drogues Info Services: 0 800 23 13 13
Remerciements:
Dr Olivier ESPITIA
CHU Nantes
Merci pour votre attention…