Histologie des CIN et des cancers cervicaux et anogénitaux

Diapositive
01
Chapitre1
Histologie des CIN et des cancers
cervicaux et anogénitaux
Prof. Dr. W. Kühn, MD
Head of Cytology and Gynecologic Morphology
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Berlin, Germany
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital Cancer
Prof. Dr. W. Kühn, MD
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02
La zone de jonction
• La zone de jonction est située au niveau de la jonction
embryonnaire entre l’épithélium malpighien et l’épithélium
cylindrique , modifiée au cours du temps.
• L’épithélium cylindrique à ce niveau subit des
remaniements de type malpighien: métaplasie non mature
• Ces métaplasies immatures poursuivent leur évolution
jusqu’à devenir un épithélium malpighien normal.
• Le déclencheur pour les métaplasies sont les estrogènes
et l’acidité du PH vaginal
• Dans les infection à HPV persistantes l’évolution des
métaplasies immatures vers un épithélium malpighien
normal est interrompue.
• La zone de jonction est le lieu où se développent l’infection
par les HPV, les lésions de CIN et les cancers.
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03
La zone de jonction
Zone originale
Zone Adulte
Métaplasie
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Zone de jonction
chez une femme de 30 ans
(conisation)
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04
La zone de Jonction: épithélium malpighien,
métaplasie épidermoide , zone glandulaire
(cylindrique) avec des orifices cryptiques
Épithélium malpighien
Glandes et cryptes
crypte cervicale
Épithélium malpighien
Orifice glandulaire
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Métaplasie
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05
La zone de jonction (T-zone)
Cellule de réserve
L’épithélium est produit par
la différentiation des cellules
de réserve.
Epithélisation
Epithélium
Métaplasique
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L’épithélium cylindrique est
refoulé et remplacé
(épithélisation).
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06
Infection par l’HPV
Koilocytes
Petites cellules
malpighiennes
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07
Infection par l’ HPV de la zone de
jonction
• Les cellules infectées sont les cellules de type cylindrique
et métaplasique.
• L’infection entraîne:
-
L’arrêt de la maturation de l’épithélium métaplasique
-
L’appartion de parakératose
-
La présence de Koilocytes (cellules infectées)
-
Pas de mitoses
-
Pas d’ atypie
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08
Histologie des lésions liées à une infection
persistante à HPV: métaplasie ou CIN I
• L’épithélium malpighien infecté par l’HPV montre une
hyperplasie de la basale et des koïlocytes
• Une lésion de type CIN I se caractérise par des signes
d’infection à HPV au niveau des zones métaplasiques ou
de l’épithélium malpighien; elle présente des anomalies
cellulaires et des mitoses dans le 1/3 inférieur de
l’épithélium.
• L’épithélium métaplasique immature montre des atypies
cellulaires et des mitoses (métaplasie immature atypique
ou AIM)
• Les AIM peuvent se développer en CIN de haut grade
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Parakératose, hyperkératose et amas de kératine
dans un épithélium malpighien infecté par HPV
Epithélium malighien infecté par l‘HPV
Parakératose
Boule de kératine
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CIN et présence d‘ hyperkératose
Hyperkératose
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Histologie d’un épithélium
malpighien infecté par l’HPV
Koilocytes dans
la partie supérieure
de l’épithélium
a
Perte de la polarité des
cellules, pa d’atypies
ni de mitoses
b
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Epithélium malpighien infecté par
l’HPV
Les cellules infectées par l’HPV sont colorées en brun
(hybridisation in situ )
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Epithélium malpighien infecté par l’HPV
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Cellules métaplasiques
Cellules basales et parabasales
Erosion
Saignement sous muqueux
La zone de jonction est détruite par une ulcération et le stroma
est hémorragique.
L’épithélium cylindrique n’est pas visible
Notez la persistance de quelques cellules métaplasiques,
la prolifération de la couche basale de l’épithélium malpighien
l’absence d’atypie et de mitose = pas de lésion de CIN
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CIN et diagnostic différentiel
CIN I
CIN I
CIN II
CIN III
Hyperplasie de la couche
basale
Pas d‘atypie, pas de mitose
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CIN de Haut grade(1)
CIN III avec de petites cellules foncées et une perte de polarité
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CIN de Haut grade (2)
a
b
p16INKA4a est un
marqueur de CIN de haut
grade
CIN III avec les petites cellules foncées
(10 µ de diamètre) et perte de polarité
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CIN de Haut grade (3)
b
a
CIN III
Au niveau des cryptes
cervicales (a, c)
À la surface et dans les
cryptes cervicales (b)
c
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CIN de haut grade (4)
a
c
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b
CIN III en surface et
dans une crypte cervicale (a)
Perte de polarité des cellules
(b)
Atypie dans toutes les
couches de l’épithélium et
mitoses
(b, c)
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CIN III dans une pièce opératoire
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Métaplasie atypique immature,
P16-positive (AIM)
b
a
Les AIM (a) ont un risque de transformation en CIN
en cas de positivité à la protéine p16 comme en
(b) avec des cellules épithéliales colorées en brun)
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L’antigène Ki-67 dans un
épithélium normal
L‘antigène Ki-67 détecte des cellules en phase de
multiplication et est normalement exprimé dans les
cellules basales de l‘épithélium malpighien
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L’antigène Ki-67 dans les CIN
21
a
b
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L’immunocoloration
de Ki-67 aide à faire
la distinction
entre des CIN
de haut-grade
(a: CIN II; b: CIN III)
et une atrophie cervicale
(cellules négatives
à Ki-67)
Diapositive
22
Les capillaires dans les CIN de
haut grade
Les capillaires streched circular sous la membrane basale
sont typiques pour les CIN de haut grade
( cryptes avec lésion de CIN III)
- Coloration Immunohistochimique (CD 31) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
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23
CIN III avec micro-invasion
a
Micro-invasion
Membrane basale
rompue
b
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Histologie du cancer cervical
a
c
cancer cervical
(hystérectomie)
ACIS
b
Carcinome épidermoide invasif (a: kératinisant
b: non-kératinisant; c: adénocarcinome invasif;
d: adénocarcinome non invasif (ACIS)
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d
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Histologie de l’adénocarcinome
du col utérin
• ± 7% des cancers cervicaux sont des adénocarcinomes
-
Essentiellement de type mucineux
-
plus rarement de type endométrioide
-
Rarement à cellulles claires
-
Ou séreux
-
Ou d’autres types
• Les précurseurs des adénocarcinomes sont des atypies
glandulaires et des adénocarcinomes in situ (ACIS)
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Les carcinomes et les lésions précurseurs
du vagin, de la vulve et des régions
anogénitales causées par l’HPV
a
b
c
Les lésions vaginales (VIN) sont souvent
verruqueuses (a) ou de type basaloide.
Un cinquième des VIN sont associées à
des micro-invasions (b) ou à des
cancers invasifs ou à des CIN, ou à des
lésions vulvaires (VAIN), ou
anogénitales, et dans 70% des cas
elles sont multifocales (c)
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Merci
Cette présentation est disponible sur le site
de l’UICC: www.uicc.org/curriculum
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