Impact du diagnostic et du traitement des néoplasies du col de l

-Human Papilloma VirusHPV: son épidémiologie
Novembre , 2008
•J. Squifflet
•Service de Gynécologie
• [email protected]
Quelques dates…
•1900: Wertheim
•1944: Meigs
•1975: Association HPV et cancer du col.
•1983: Individualisation de HPV 16 dans des néoplasies
cervicales.
•2001: Création de HPV virus-like-particle (VLP)
•2002: Koutsky publie 1ère étude de vaccination (HPV-16)
Cervical cancer in the World in 2002: 493000 new cases- 274000 deaths
83% in developping countries
All world regions combined
WOMEN > 15: 2,013,133,000
N CASES > 15:
16
18
53.5
53.5%
70.7%
77.4%
80.3%
82.9%
85.2%
87.4%
88.8%
17.2
45
31
6.7
2.9
33
52
2.6
2.3
58
35
2.2
1.4
59
56
51
39
68
73
82
Other
X
60
80
31,549
13,678
12,134
10,929
10,242
6,570
5,769
1.0
4,641
0.7
3,211
0.6
2,714
0.5
2,339
0.3
1,350
5,632
4.4
40
80,859
1.2
1.2
20
251,199
6,137
1.3
0
469,723
100
20,769
Epidemiologie HPV
•
•
•
•
•
Reservoir: humain
Transmission: contact direct des muqueuses
Fréquent chez les jeunes, femmes et hommes
80% de la population sera infectée par un HPV
Facteurs de risque: infections sexuellement transmissibles,
partenaires multiples, âge des premiers rapports, milieux socioéconomiques
HPV-risk
Women acquiring HPV from their first male sex partner
•
•
•
28.5 % tested positive for HPV DNA within 12 months
39.2 % within 24 months
49.1 % within 36 months (cumulative incidence)
(Winer, 2008)
<1%
Cancer col
40 ans
Dysplasie haut grade
30 ans
Dysplasie bas grade
< 3 -5 %
+/- 15 %
20 ans
Infection HPV
+/- 80 %
Population
Le cancer du col de l’utérus est une conséquence rare d’une infection fréquente
Historique de l’ infection par HPV
1 an
Infection
Initiale
HPV
1 – 5 ans
⇒
Infection
Persistente
HPV
⇒
⇓⇑
CIN I
LG-SIL
⇓
« Clearance » de l’HPV
10ans
CIN III
HG-SIL
⇒
Cancer
du col
Infection par HPV :détection
• Recherche d’HPV –DNA sur frottis
• Recherche d’anticorps sériques ELISA:
50 % des infections naturelles ne produisent pas
d’Ac, et ceux ci disparaissent dans les 3 à 5
années.
Un antécedent d’infection ne protège pas contre une
nouvelle infection même par un type d’HPV identique
Co-infection fréquente, signification?
Cervical Cancer
CIN 3
*CIN = cervical intraepithelial neoplasia
Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564.
Future screening algorithm ( cervical cancer)
negative
Women aged 25-64 y
HPV test
Normal 5years
recall
positive
Cytology
moderate
normal,
borderline
or mild
negative
3-5 years
recall
Colposcopy
HPV 16 -18 typing
m RNA
p16
any positive
Colposcopy
Cuzik Eurogyn, 2007