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Généralités • • • • • • • Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat Pied creux Métatarsalgies Pied paralytique Pied bot varus équin Anatomie Vue interne Vue externe Vue dorsale : les interlignes articulaires Architecture plantaire Les 3 arches interne, externe et antérieure Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire Radiologie du pied normal Mouvements de la cheville et du pied Éversion Inversion Flexion dorsale et plantaire Flexion extension du gros orteil Laxité tibio et sous-astragalienne Empreinte plantaire Photopodogramme normal Empreintes plantaires anormales Pied normal 3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils Pied égyptien O1 > 02 > O3 Pied grec O1 < O2 Pied carré O1 = O2 La marche normale Longueur du pas Angle du pas Marche normale Les 4 phases du pas selon Ducroquet Le déroulement du pied lors de la marche Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du membre inférieur (torsions fémorales et tibiales) PIED PLAT Effondrement de la voute plantaire Dessin G Halatas Pied plat valgus statique Arche interne effondrée Valgus du talon L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles Importance de l’intégrité du jambier postérieur Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3 Radiologie du pied plat Astragale verticalisé (plongeant) Pied plat majeur paralytique (polio) Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas Soutien de la voute plantaire Coin talonnier Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche interne Le traitement chirurgical est exceptionnel Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis dite «opération du cavalier » (Judet) Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat contracturé de l’adolescent Synostose calcanéo-scaphoïdienne PIED CREUX Pied creux Pied creux : Griffe des orteils Perte d’appui des orteils Surcharge des têtes métatarsiennes Pieds creux : Stades 1, 2 et 3 Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires Pied creux varus Varus de l’arrière-pied Possibilités chirurgicales Ostéotomie du calcaneum Possibilités chirurgicales Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne Possibilités chirurgicales Métatarsectomie Possibilités chirurgicales Tarsectomies Pied creux avec équinisme Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire Métatarsalgies Morphologie de l’avant-pied Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ? angle de Meschan 1 2 144° 5 Index PLUS-MINUS La courbe idéale 1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5 PLUS MINUS Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle de Meschan Larg. Avant-pied angle C1M1 Longueur des métatarsiens Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES Surcharge des têtes métatarsiennes Semelle déchargeant la tête métatarsienne Axe du PIED / Axe de M2 axe M2 d. axe du médio-pied Metatarsus Adductus axe M2 d. axe du pied ( Maestro Med Chir Pied 1995) Documents JL Besse dist. SM4 / M4 Ligne SL-M4 12,5 ( -3 mm ) d1 = long. Tête M1 / SM4 16 11 d2 = long. Tête M2 / SM4 4 d3 = long. Tête M3 / SM4 -3 d4 = long. Tête M4 / SM4 -9 - 3,5 5 7 d5 = long. Tête M5 / SM4 13 Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Critères de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 Maestro 2 = d3 – d4 Maestro 3 = d4 – d5 (5) (7) ( 13 ) Documents JL Besse Pied NORMAL 1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 M2 / M3 / M 4 / M5 avec une tolérance de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm Pied NORMAL +1 PM 3 5 12 34% -1,7 Documents JL Besse Les métatarsiens ont des longueurs très variables Index M1 / M2 Critères de MAESTRO Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe de M2 Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M3 long M2 long -3 - 3,5 M 5 7 +1 PM 13 -4 1,5 8 12 Documents JL Besse Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M2 M3 longs HypoM45 - M2 long -4 M 14 % -2 4 10 -6 -6 M 14 7 8 15 4% Documents JL Besse Exemples de la diversité des morphotypes de pieds Hypo M4 M5 - M2 M3 longs 8% 3 9 -8 -4 -7 -3 M Hypo M4 M5 - M2-M3 long M 12 6 9,5 13 22 % Documents JL Besse Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M1 long +3 - 8,5 P 4,5 6,5 14,5 Documents JL Besse La moitié des sujets ont des pieds symétriques Normal -6 -4 4 M 9 Hypo M4 M5 - M2 long -6 -6 M 7 8 17 Pied GAUCHE 15 Pied DROIT Documents JL Besse Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des métatarsiens Orteils en griffe Orteil en marteau Traitement chirurgical des griffes des orteils Griffe distale Griffe totale Luxation métatarso-phalangienne Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Ostéotomies des métas Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Procédé de Regnauld Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Traitement de la subluxation des MP moyennes Ostéotomie de Weil Pied Bot varus équin Éléments de la déformation Position in utéro PBVE de face Pied talus Pied talus creux Paralysie du SPE Paralysie du triceps Paralysie des péroniers Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds Impossibilité d’éversion Steppage Procédés anti-steppage Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure Arthrodèse tibio-astragalienne Quintus varus Pathologie quotidienne du gros orteil Mycose unguéale Onycogryphose Ongle incarné Ostéochondrite du scaphoïde
