Dr Nguyen : De la Rééducation fonctionnelle à l`Expertise
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LE PIED DE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE A L’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE Dr Vincent NGUYEN CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014 GÉNÉRALITÉS GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES ARRIÈRE PIED: ASTRAGALE ET CALCANÉUM MÉDIOPIED: SCAPHOÏDE, CUBOÏDE ET CUNEÏFORMES AVANT PIED: MÉTATARSIENS ET ORTEILS L’ensemble relié par des structures ligamentaires qui doivent conjuguer stabilité et souplesse en fonction des grandes contraintes exercées à la marche et à la course (lors de la mise en charge 120% du poids du corps) GÉNÉRALITÉS BASES CINÉSIOLOGIQUES La tibio talienne: orientation dans le plan saggital La sous talienne et la médiotarsienne: orientation dans les 2 autres plans, horizontal et frontal, la palette métatarsienne et les orteils suivent les mouvements Mais les 2 principaux mouvements sont INVERSION ET ÉVERSION INVERSION ADDUCTION+FLEXION PLANTAIRE+SUPINATION ÉVERSION ABDUCTION+FLEXION DORSALE+PRONATION LES AMPLITUDES DE FLEXION DORSALE ET DE FLEXION PLANTAIRE DES ORTEILS SONT INVERSÉES PAR RAPPORT AUX DOIGTS DE LA MAIN POUR PERMETTRE LE PASSAGE DU PAS NOTAMMENT GO++ VOÛTE PLANTAIRE Ensemble en harmonie qui associe des éléments ostéoarticulaires, ligamentaires et musculaires POUR Amortir le pas Adapter le pied aux inégalités du terrain Le jeu des articulations du pied modifie la forme et la courbure de la voûte plantaire ELLE REPOSE AU SOL PAR 3 POINTS: - A: Tête de M1 - B: Tête de M5 - C: Tubérosité postérieure du calcanéum ELLE EST SOUTENUE PAR 3 ARCHES qui permettent de répartir les contraintes, et qui travaillent de concert ARCHE INTERNE : LIGNE CALCANÉUM-ASTRAGALE-SCAPHOÏDE 1ER CUNÉÏFORME-TÊTE DE M1 ARCHE EXTERNE: LIGNE CALCANÉUM-CUBOÏDE-TÊTE DE M5 ARCHE ANTÉRIEURE: LIGNE DES TÊTES MÉTATARSIENNES CLEF DE VOUTE: TÊTE DE M2 GÉNÉRALITÉS LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE NB: DÉSÉQUILIBRE PERMANENT Attaque du talon au sol, la cheville passe en flexion plantaire passive Appui de tout le pied au sol, la jambe passe en avant du pied, les tendeurs plantaires se contractent Poids passe en avant, flexion plantaire active (triceps) qui soulève le talon, les tendeurs plantaires renforcent leur action Passage sur les orteils, avec mise en action du FCO et surtout du FPGO, puis le pied quitte le sol par le 1er rayon, au moment où l’autre pied attaque le sol (bref appui bipodal) LA RÉÉDUCATION BASES ET PRINCIPES MOYENS LES APPLICATIONS BASES ET PRINCIPES Longue, difficile et laborieuse Pleine participation du malade But: marche indolore et harmonieuse Pronostic fonctionnel: lésions initiales DE FAÇON PRÉCOCE: Lutte contre la douleur Lutte contre l’œdème post traumatique ou post opératoire Lutte contre l’enraidissement Lutte contre l’exclusion++ LUTTE CONTRE LA DOULEUR Par voie générale: antalgiques 2 voire 3 Physiothérapie: ionisations, stimulation antalgique TENS LUTTE CONTRE L’ŒDÈME (POST TRAUMATIQUE OU POST OPÉRATOIRE) Immobilisation plâtrée, chirurgie Situation distale du pied Pas de marche: défaut de retour veineux précoce Évolution vers la fibrose LUTTE CONTRE L’ENRAIDISSEMENT ET LA RÉCUPÉRATION DES AMPLITUDES ARTICULAIRES Mobilisation précoce+++ PASSIVE en infra douloureux MANUELLE ALGODYSTROPHIE +++ LUTTE CONTRE L’EXCLUSION Apprendre très vite au patient à se réapproprier son pied Rôle ++ du kinésithérapeute du service de chirurgie Autorééducation douce: travail passif et travail actif LES MOYENS Les massages et la physiothérapie Les mobilisations passives Les mobilisations actives Les postures Les exercices actifs et spécifiques Le travail proprioceptif et la reprogrammation motrice Les massages: Le massage d’appel crural et jambier starter du drainage veineux et lymphatique Le massage de la sole plantaire (concept de semelle veineuse de LEJARS) : pressions glissées profondes, frictions douces mais fermes au niveau des zones d’appui, pressions locales Les massages du dessus du pied par manœuvres digitales palmaires, mais également du tendon d’Achille La physiothérapie Glaçage (cryo) Ionisations (matériel ostéosynthèse !) Ultrasons: à visée défibrosante Les bains écossais: alternance chaud et froid Les mobilisations articulaires passives Articulation tibio talienne Articulation sous talienne Chopart Lisfranc Articulation métatarsophalangiennnes et orteils Les mobilisations actives Mouvements volontaires, suivant les 3 axes du pied, avec ou sans utilisation agoniste ou antagoniste Travail de triple flexion du membre inférieur Travail d’équilibration dans le sens antéro-postérieur, si autorisation d’appui Postures Par le kinésithérapeute Autopostures: contrôle par le patient (ÉDUCATION++) Les exercices spécifiques: En décharge: préhension statique avec crayon, serviette, rouleaux de différents diamètres, billes… En charge: sur plateau de Freeman Travail sur pointes et talons Sautillements et déséquilibres statiques La travail proprioceptif La reprogrammation motrice LES APPLICATIONS QUAND? COMMENT? COMBIEN? L’EXPERTISE MÉDICOLÉGALE LA PROBLÉMATIQUE LA PRISE DES RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX LA PROFESSION (DÉCRIRE++) OU LA FORMATION LES LOISIRS ET LES ACTIVITÉS SPORTIVES LE MODE DE VIE ET L’AUTONOMIE ANTÉRIEURS LA RELATION DES FAITS AUDITION DU PATIENT: mécanisme accidentel CMI ADDITIF LES TRAITEMENTS INSTAURÉS Hospitalisation Médical, orthopédique ou fonctionnel Chirurgical: prise de connaissance du CRO Immobilisations: plâtre, attelle, botte de marche, Barouk Aides techniques: cannes, déambulateur, fauteuil roulant EVOLUTION Durée du séjour hospitalier, avec complications précoces éventuelles Transfert en CRF ou retour au domicile Décharge stricte ou mise en charge autorisée Complications secondaires: douleurs et œdème, phlébite, algodystrophie Délai de consolidation osseuse RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE Précoce: techniques utilisées Secondaire et entretien: nombre et rythme des séances (imputabilité et recours) Date de remise en charge Sevrage des aides techniques ETUDE DE L’IMAGERIE ET DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Bilan radiographique initial: radios simples, échographie, scanner Bilan intermédiaire: radios de contrôle, scanner, IRM, scintigraphie osseuse, échodoppler EMG RETENTISSEMENT AVANT CONSOLIDATION SUR LA VIE PERSONNELLE ET DE LOISIRS: aide humaine éventuelle, aménagements du domicile, reprise de l’activité sportive, reprise de la conduite automobile et aménagements éventuels (boite auto) SUR LA VIE PROFESSIONNELLE: durée de l’arrêt de travail, reprise à temps partiel ou à temps plein, sur poste initial ou aménagé ETUDE DES ANTÉCÉDENTS Traumatisme antérieurs: entorses ou fractures fréquents au pied, arthrose post traumatique Déformations congénitales ou acquises: hallux valgus, pied creux Affections ayant un tropisme au pied: diabète, artérite, rhumatisme inflammatoire, affection neurologique RECUEIL DES DOLÉANCES Douleur Raideur Boiterie Instabilité Déformations et chaussage EXAMEN CLINIQUE: INSPECTION COMPARATIVE++ Statique: de face et de profil, études des axes, podoscopie Dynamique: marche avec et sans cannes, boiterie, steppage, dérotation du pied, bonne attaque du talon, bon déroulé, bonne impulsion du pas postérieur (MTP GO), talons et pointes*, unipodal, sautillement, accroupissement Cicatrices et déformations, œdème, rétractions, callosités… Examen des chaussures, semelles EXAMEN CLINIQUE: LA PALPATION De tous les reliefs osseux Des trajets ligamentaires et tendineux Recherche des points douloureux: Morton, aponévrose plantaire Recherche des adhérences EXAMEN CLINIQUE: LA MOBILISATION DU PROXIMAL VERS LE DISTAL EN MAINTENANT LE SEGMENT PROXIMAL EN MOBILISANT LE SEGMENT DISTAL SUR L’AMPLITUDE THÉORIQUE EN COMPARATIF AU CÔTÉ ADELPHE EN ANALYTIQUE, MAIS SURTOUT EN GLOBAL RECHERCHE D’UNE LAXITÉ MTP GO EXAMEN CLINIQUE: TESTING cotation de 0 à 5/5 Des extrinsèques Des intrinsèques MENSURATIONS COMPARATIVES VASCULAIRE ET NERVEUX DISCUSSION MÉDICOLÉGALE ET CONCLUSIONS DESCRIPTION DES LÉSIONS INITIALES DESCRIPTION DES SÉQUELLES IMPUTABLES HOSPITALISATIONS, DFTT, DFTP ARRÊT DE TRAVAIL IMPUTABLE (CMO, CLM, CLD) DATE DE CONSOLIDATION AIPP: TAUX GLOBAL PRÉJUDICES ANNEXES: SE, DET et DEP, PA et INCIDENCE PROFESSIONNELLE ATP Temporaire et/ou définitive EN SYNTHÈSE
