R. Dupuy

R. Dupuy
 EXAMEN
CLINIQUE
– Interrogatoire
– Examen physique
 Guidé
par l’anamnèse
 Programmé
 Caractéristiques
de la douleur
– Siège, irradiation, mode de début, rythme,
retentissement, paresthésies
– Circonstances de survenue (choc, torsion, chaussures
neuves etc..)
 Autres
plaintes
– Appareil locomoteur
– Autres appareils
 Antécédents
 Traitements
passés et actuels
 Patient
déchaussé et déshabillé
– Comparatif
 statique
(podoscope)
 dynamique (marche)
– Analyse des chaussures (zones d’usure)
 Inspection
cheville et pieds
– Œdème périmalléolaire, épanchement
– Téguments ( inflammation, trouble trophique,
peau, ongles), tophi, coloration, chaleur,
bursite..)
– Points d’appuis normaux (talon, têtes méta 1
et 5
– Voute plantaire
– Statique du pied vu de dos
 Palpation
osseuse
– Face interne pied d’avant en arrière
 Hallux M1, 1er cunéiforme (petite dépression) scaphoïde
(saillie) malléole interne (saillie) astragale (saillie du
tubercule interne), calcanéum (dessous et en arrière
astragale)
– Face externe pied d’avant en arrière
 5e orteil, M5, cuboïde (grosse dépression) malléole externe,
sinus du tarse, calcanéum
– Extrémité postérieure
 Calcanéum: insertion du tendon d’Achille en arrière et API
en dessous
 Palpation
des tissus mous
– Face antérieure de la cheville (de dedans en dehors)
 Tendon Tibial ant, extenseur propre hallux, extenseur
commun des orteils, artère pédieuse
– Gouttière rétro malléolaire interne
 Tendon tibial post, long fléchisseur de l’hallux, long
fléchisseur commun des orteils, artère et nerf tibial post
– Gouttière rétro-malléolaire externe
 Tendons fibulaires (douleur, luxation, épanchement)
 Examen
de l’avant pied
– Morphologie: position des orteils (égyptien
(GO>O2), grec (GO<O2), carré (GO=O2)
– Évaluer les déformations: O en griffe, HV,
quintus varus
– Palpation têtes métatarsiennes, sésamoïdes
– Recherche de bursite, squeeze test
– Evaluer le retentissement des déformations:
cors, durillons, bursites
 Mobilisation
active et passive de la cheville et du
pied (limitation et douleur provoquée)
– Flexion dorsale et plantaire: tibio-astragalienne
– Inversion et éversion: sous-astragalienne
– Adduction et abduction de l’avant pied:
médiotarsienne (chopart: astragale -scaphoïde,
calcanéum-cuboïde, lisfranc)
– MTP 1++, 2, 3 et 4
Tibio-tarsienne
Médio-tarsienne
Sous-astragalienne
 Testing
ligamentaire de cheville (comparatif)
– Tiroir antérieur
– Manœuvre en varus forcé
 Podogramme
– Pied plat (effondrement voute plantaire+/valgus calcanéen)
– Pied creux (accentuation arche interne du pied
et varus de l’arrière pied)
– Avant pied rond ou triangulaire
 Examen
genou hanche et rachis
 Examen neurologique des membres
(polynévrite, pied neurologique,
radiculalgies, syndrome canalaire )
 Examen vasculaire des membres
(artériopathie, insuffisance veineuse)
 Radiographies
des 2 chevilles de F et P
 Radiographies des 2 pieds
– de profil en charge
– des deux avants pieds de face
– en incidence déroulé du tarse
 +/-
échographie
 NFS VS CRP
 L’examen
clinique du pied et de la cheville
– Simple
– Reproductible
– Conduit par l’interrogatoire
 Penser
à élargir la zone d’examen (membre
inférieur, rachis)