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Florence Noel
4ème Pédiatrie - Haute Ecole de la Province de Namur - Prof. P. Erpicum
1
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Rappel anatomique
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Le pied bot varus équin
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Le pied bot valgus
-
Le pied bot talus
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Le pied creux
-
Le pied plat
-
Le pied convexe congénital
2
-
Situé à l’extrémité de la jambe, auquel il est relié par
la cheville
-
Composé de 26 os reliés
entre eux par des ligaments,
des muscles et des tendons
3
-
Le tarse :
o
o
o
-
L’os du talon : le calcaneum sur lequel s’insère le tendon
d’Achille.
Au-dessus de lui : l’astragale (point d’appui des deux os de la
jambe)
Le scaphoïde, le cuboïde et les trois cunéiformes.
Le métatarse
permet au pied de s’aplatir avec élasticité et forme la voûte
plantaire
-
Les phalanges
Trois par orteil (sauf pour le gros orteil), elles sont mobiles et
souples.
4
-
Définition
Malformation dans laquelle le pied est tourné en
dedans et les orteils pointés vers le bas de sorte que
l'appui du pied sur le sol n'est plus normalement
réparti sur la région plantaire.
5
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Causes
o
Idiopathiques
 Cause exacte inconnue
 Anomalie des tendons et des ligaments du pied
 Lien avec le tabagisme de la mère au cours de la grossesse ?
 Malposition dans l'utérus au cours de la grossesse
o
Secondaires
Maladie neurologique ou maladie touchant la souplesse de
tous les tissus : spina bifida, anomalie du chromosome 12,
aplasie du tibia,…
6
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Symptômes
o
o
o
o
o
o
Resserrement du tendon d'Achille
Bout du pied tourné en dedans
Orteils pointés vers le bas
Repos du pied sur les bords
Forme anormale du pied
Rigidité et autres modifications des mouvements du pied
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Diagnostic
o
Avant la naissance : par échographie anténatale vers la 9ème
ou la 10ème semaine
o
A la naissance:
 Examen clinique
 Radiographie
 Bilan du membre inférieur : recherche d’une amyotrophie
résultat d’une atteinte
 Examen plus vaste : colonne, genoux, hanches,…
 Bilan photographique ou vidéo
 Examen neurologique
8
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Traitement
o
Traitement non chirurgical / traitement par plâtres : dans les
2 à 3 jours qui suivent la naissance, on plâtre la jambe du
bébé et il sera changé toutes les semaines jusqu’à l’âge de 3 à
6 mois
o
Traitement orthopédique : immobilisation quotidienne du pied
o
Traitement chirurgical :
 Ténonotomie du talon d’Achille : section du tendon avec
mise en place d’un plâtre pendant 3 semaines
 Intervention du pied bot : libération postéro-interne avec
brochage de l’arche interne du pied suivie d’une mise sous
plâtre sans appui pendant 18 mois puis mise en place d’un
plâtre de marche durant 18 mois également
9
La plante du pied est donc tournée en dehors et le
pied repose sur le sol par son bord interne.
Cette déformation est le plus souvent congénitale, et
nécessite une prise en charge orthopédique précoce,
pour la rectifier en évitant ainsi de recourir à la
chirurgie, si cette prise en charge est trop tardive. 10
Le pied bot talus est un pied en flexion dorsale le
plaçant sur la face antérieure du tibia (pied bot
talus direct) ou sur la face antéro-externe du tibia
(pied bot talus valgus).
Dans le pied bot talus, le seul point d'appui est le
talon, le reste du pied remontant vers la jambe.
11
-
Définition
Le pied creux est un varus de l’arrière pied
caractérisée par une voûte plantaire trop creuse avec
une rétraction de l’aponévrose, un coup de pied fort,
trop épais et des orteils se mettant progressivement
en griffe.
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Symptômes
o
o
o
o
o
Apparition vers l’âge de 10 ans
Vers 15-18 ans, l’appui à la marche se fait sur la pointe du
pied
Déformations osseuses
Déformations des muscles du pied
Frottement de la peau à l’origine de cors, de durillons,…
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Diagnostic
o
o
o
o
Vers l’âge de 6 ans
Pied avec augmentation de la concavité plantaire, talon dévié
en varus avec appui sur la tête du premier métatarsien
responsable parfois d’un durillon, les orteils amorcent une
griffe.
Bilan radiographique en charge (incidences dorso-plantaire)
de face et de profil ( importance et le type de pied creux).
Visualisation sur un podoscope : restriction de la surface
d’appui aux dépends de l’isthme
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Traitement
o
o
o
o
Massages
Gymnastique
Port de semelles orthopédiques
Par chirurgie :
 sur les tendons
 sur les aponévroses rétractées
 sur les os
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Définition
Lié à une déficience musculaire et ligamentaire chez
un enfant souvent en surcharge pondérale et
hypotonique
L'arche longitudinale interne s'effondre et entraîne
des modifications de l'architecture globale du pied.
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Signes
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o
o
o
Le talon tourne en dehors
La tête de l’astragale pivote et s’abaisse entrainant toute
l’arche interne vers le sol
L’avant pied s’incline en dehors
Usure des chaussures davantage sur le bord interne.
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Causes
o
o
o
o
o
Tendon d'Achille trop court d’origine idiopathique ou
témoignant d'une très discrète atteinte neurologique
néonatale (mini-Infirmité Motrice Cérébrale).
Genu valgum
Excès pondéral
Anomalies de la coordination motrice
Notion familiale de pied plat.
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Diagnostic
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o
o
o
o
Après l’âge de 3 ans car chez l’enfant plus jeune, il existe un
coussinet plantaire volumineux qui donne une fausse
impression de pied plat.
Sur le podoscope : surface d'appui augmentée par
l'effacement de la voûte plantaire.
Examen des chaussures : usure anormale du bord interne et
antérieur de la semelle.
Recherche d’un genu valgum en mesurant la distance intermalléolaire.
Examen des hanches et du rachis.
Recherche des facteurs favorisants : rachitisme, hypotonie,
obésité.
Radiographies des pieds utiles pour décider du traitement.
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Traitement
o
o
o
Avant 4 ans
 Guérison spontanée
 Rééducation éventuelle de la plante du pied par la marche à
pieds nus ou sur plans inclinés
 Conseiller de porter des chaussures en cuir à semelles solides et
contrefort interne et postérieur
 Administration de vitamines
 Surveillance pondérale
Entre 4 et 8 ans
 Faire des exercices de pieds
 Chirurgie si pied plat très important avec chute de l’astragale
Après 8 ans
 Semelles orthopédiques
 En cas de contractures douloureuses : repos et immobilisation
plâtrée
 En cas de douleur et gênes : chirurgie
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Définition
Rare, il associe abduction et pronation du pied.
-
Traitement
o
o
Etirements des muscles extenseurs afin d'obtenir une
réduction de la luxation dorsale du scaphoïde tarsien
L’intervention chirurgicale est très souvent nécessaire avec
des résultats parfois modestes.
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