Notes d`étude

Laboratoire d’anatomie virtuelle : Notes d’étude
Semaine 3
Ostéologie
Les suivants sont des structures importantes à connaître :
(1) Tibia : la tubérosité, le bord antérieur
du corps, la malléole médiale.
(2) Fibula (Péroné): l’extrémité supérieure (tête et
col) et l’extrémité inférieure (malléole latérale).
(3) Les os du pied: Le pied est formé de 7 os tarsiens
(Talus, Calcanéum, Os Naviculaire, Os Cuboïde,
et 3 Os Cunéiformes (médial, intermédiaire et
latéral)), 5 os métatarsiens (noter la tubérosité
du cinquième métatarsien) et les phalanges.
Articulation de la cheville
La cheville est une articulation synoviale, uniaxiale,
trochléenne (à charnière). Les surfaces articulaires (la
mortaise et la trochlée du talus) sont recouvertes de
cartilages articulaires. La mortaise est la surface inférieure
du tibia et les surfaces articulaires des malléoles
médiale et latérale.
Capsule fibreuse et ligaments
collatéraux
La capsule s’attache aux bords des surfaces articulaires
exceptée antérieurement où elle s’étend jusqu’au col du
talus. Elle est mince antérieurement et postérieurement.
(1) le ligament collatéral médial (ligament
deltoïde) connecte le malléole médial
aux os tarsiens médiaux.
(2) le ligament collatéral latéral est formé de
3 parties : la partie antérieure (ligament talofibulaire antérieur), la partie moyenne (ligament
calcanéo-fibulaire) et la partie postérieure
(ligament talo-fibulaire postérieur).
La capsule synoviale tapisse les surfaces non-articulaires.
Mouvements
(1) Dorsi-flexion: La dorsiflexion est
causée par les muscles du compartiment
antérieur de la jambe (L4,5)
(2) Flexion plantaire : La flexion plantaire est
causée par les muscles du compartiment
postérieur de la jambe excepté le poplité et les
muscles du compartiment latéral de la jambe.
L’articulation de la cheville est très stable dans la position
de dorsi-flexion. La partie large de la trochlée du talus est
coincée entre les 2 malléoles et les ligaments interosseux
tibio-fibulaires sont étirés. L’articulation est moins stable
en flexion plantaire, car la partie étroite de la trochlée est
dans l’espace relativement large entre les 2 malléoles.
L’inversion et l’éversion ne sont pas des mouvements
de la cheville. Ces mouvements se produisent
dans les articulations intertarsiennes suivantes:
(1) L’articulation calcanéo-cuboïdienne retrouvé
entre les surfaces adjacentes des 2 os.
(2) Les articulations sous-taliennes. Articulations
entre les facettes inférieures du talus et les
facettes supérieures du calcanéum.
(3) L’articulation talo-calcanéo-naviculaire.
C’est une articulation sphéroïde entre la tête du
talus, la face postérieure du naviculaire, la face
supérieure du sustentaculum tali et le ligament à
ressort (ligament calcanéo- naviculaire plantaire)
L’inversion est causée par L4,5: innervation du
tibial antérieur et le tibial postérieur. L’éversion
est causée par L5 S1: innervation du long,
le court et le troisième péroniers.
Plante du pied
(1) Aponévrose plantaire. Aponévrose plantaire
est le fascia profond, de forme triangulaire
présent dans la partie centrale du pied.
(2) Couches musculaires. Il y a 4 couches
musculaires de la plante du pied. La première
couche est formée de trois muscles: abducteur
de l’hallux, le court fléchisseur des orteils et
l’abducteur du petit orteil. La deuxième couche
est formée de deux tendons et deux noms de
muscles. Ils sont le tendon du long fléchisseur de
l’hallux, le tendon du long fléchisseur des orteils
et le Muscle Carré plantaire (4 Lombricaux). La
troisième couche est formée de trois muscles : le
court fléchisseur de l’hallux, l’adducteur de
l’hallux, et le court fléchisseur du petit orteil.
La quatrième couche est formée de 2 tendons et 2
noms de muscles : le tendon du long péronier,
1
le tendon du tibial postérieur, 3 interosseux
plantaires (P.AD) et 4 interosseux dorsaux
(D.AB).
NB: L’abduction et l’adduction des orteils sont
par rapport à la médiane du second Orteil
Système neuro-vasculaire
Les nerfs plantaires médial & latéral sont les branches
terminales du nerf tibial.
Ils passent avec les artères plantaires entre la 1ière & la 2ième
couche. La branche profonde du nerf plantaire latéral passe
avec l’arcade plantaire entre la 3ième et la 4ième couche.
NB: Le nerf plantaire latéral innerve la peau de la surface
plantaire latérale du pied et des 11/2 orteils latéraux.
Le nerf plantaire médial innerve la peau de la surface
plantaire médiale du pied et des 31/2 orteils médiaux.
Les artères plantaires médiale et latérale sont les
branches terminales de l’artère tibiale postérieure.
L’artère plantaire latérale forme l’arcade plantaire.
Arcs (voûtes) plantaires
Afin de supporter le poids du corps, de repartir ce poids
et d’assurer un effet de levier pendant la marche, le
pied présente 3 arcs. Ces arcs ne sont pas rigides, mais
possèdent une élasticité. Ils s’affaissent quand un poids
est appliqué, et retrouvent leurs formes lorsque le poids
est retiré, ce qui les aide à absorber et amortir les chocs.
I.
II.
III.
L’arc longitudinal médial. (Plus
haut que l’arc latéral).
A.
La clé de voûte ( keystone) : Talus.
B.
Le pilier postérieur: Calcanéum.
C.
Le pilier antérieur : Naviculaire, 3
cunéiformes, 3 métatarsiens médiaux.
L’arc longitudinal latéral.
A.
La clé de voûte: Cuboïde.
B.
Le pilier postérieur : Calcanéum.
C.
Le pilier antérieur : les 2
métatarsiens latéraux.
L’arc transversal.
A.
2
Antérieurement: la base des métatarsiens.
B.
postérieurement: les os
cunéiformes et cuboïde.
N.B.: Les voûtes transversales des 2 pieds
ensemble, représentent une demi-coupole afin
de répartir uniformément le poids du corps
durant la station debout ou la marche.
Les facteurs qui maintiennent les arcs sont:
(1) la forme des os.
(2) La présence de l’aponévrose plantaire
et des ligaments plantaires :
• L’aponévrose plantaire relie les
piliers des arcs longitudinaux.
• Ligament à ressort ( ligament calcanéonaviculaire plantaire) «L’arc médial»
• Ligament plantaire court (
ligament calcanéo-cuboïde
plantaire). «L’arc latéral»
• Ligament plantaire long
( ligament calcanéo- cubométatarsien). «L’arc latéral»
• Ligaments métatarsiens transverses
profonds ( relient les têtes des
métatarsiens), «L’arc transversal».
(3) Les tendons et les muscles intrinsèques
du pied ne sont pas importants durant la
station debout, mais ils jouent un rôle très
important durant la marche et la course.
A.
Les tendons des long et court
péroniers et long fléchisseur des
orteils forment « l’arc latéral».
B.
Le tendon du long péronier
forme «l’arc transversal».
C.
Les tendons du long fléchisseur de
l’hallux, du tibial postérieur et tibial
antérieur forment «l’arc médial».
Importance clinique : Les pieds plats (platypodie,
pes plano-valgus). Cette condition est un valgus de
l’arrière pied et un affaissement des arcs longitudinaux.
Due à l’étirement du ligament à ressort, la tête du
talus s’incline vers la surface plantaire. Le terme
pronation ne doit pas être utilisé dans les cas des
pieds plats, car pronation et supination sont des
termes réservés pour la position de l’avant pied par
rapport à la position neutre de l’arrière pied.
mouvements des orteils
(1) Extension : les extenseurs des orteils
sont innervés par L5, S1.
(2) Flexion : Les fléchisseurs des orteils
sont innervés par S2,3.
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