Laboratoire d’anatomie virtuelle : Notes d’étude Semaine 3 Ostéologie Les suivants sont des structures importantes à connaître : (1) Tibia : la tubérosité, le bord antérieur du corps, la malléole médiale. (2) Fibula (Péroné): l’extrémité supérieure (tête et col) et l’extrémité inférieure (malléole latérale). (3) Les os du pied: Le pied est formé de 7 os tarsiens (Talus, Calcanéum, Os Naviculaire, Os Cuboïde, et 3 Os Cunéiformes (médial, intermédiaire et latéral)), 5 os métatarsiens (noter la tubérosité du cinquième métatarsien) et les phalanges. Articulation de la cheville La cheville est une articulation synoviale, uniaxiale, trochléenne (à charnière). Les surfaces articulaires (la mortaise et la trochlée du talus) sont recouvertes de cartilages articulaires. La mortaise est la surface inférieure du tibia et les surfaces articulaires des malléoles médiale et latérale. Capsule fibreuse et ligaments collatéraux La capsule s’attache aux bords des surfaces articulaires exceptée antérieurement où elle s’étend jusqu’au col du talus. Elle est mince antérieurement et postérieurement. (1) le ligament collatéral médial (ligament deltoïde) connecte le malléole médial aux os tarsiens médiaux. (2) le ligament collatéral latéral est formé de 3 parties : la partie antérieure (ligament talofibulaire antérieur), la partie moyenne (ligament calcanéo-fibulaire) et la partie postérieure (ligament talo-fibulaire postérieur). La capsule synoviale tapisse les surfaces non-articulaires. Mouvements (1) Dorsi-flexion: La dorsiflexion est causée par les muscles du compartiment antérieur de la jambe (L4,5) (2) Flexion plantaire : La flexion plantaire est causée par les muscles du compartiment postérieur de la jambe excepté le poplité et les muscles du compartiment latéral de la jambe. L’articulation de la cheville est très stable dans la position de dorsi-flexion. La partie large de la trochlée du talus est coincée entre les 2 malléoles et les ligaments interosseux tibio-fibulaires sont étirés. L’articulation est moins stable en flexion plantaire, car la partie étroite de la trochlée est dans l’espace relativement large entre les 2 malléoles. L’inversion et l’éversion ne sont pas des mouvements de la cheville. Ces mouvements se produisent dans les articulations intertarsiennes suivantes: (1) L’articulation calcanéo-cuboïdienne retrouvé entre les surfaces adjacentes des 2 os. (2) Les articulations sous-taliennes. Articulations entre les facettes inférieures du talus et les facettes supérieures du calcanéum. (3) L’articulation talo-calcanéo-naviculaire. C’est une articulation sphéroïde entre la tête du talus, la face postérieure du naviculaire, la face supérieure du sustentaculum tali et le ligament à ressort (ligament calcanéo- naviculaire plantaire) L’inversion est causée par L4,5: innervation du tibial antérieur et le tibial postérieur. L’éversion est causée par L5 S1: innervation du long, le court et le troisième péroniers. Plante du pied (1) Aponévrose plantaire. Aponévrose plantaire est le fascia profond, de forme triangulaire présent dans la partie centrale du pied. (2) Couches musculaires. Il y a 4 couches musculaires de la plante du pied. La première couche est formée de trois muscles: abducteur de l’hallux, le court fléchisseur des orteils et l’abducteur du petit orteil. La deuxième couche est formée de deux tendons et deux noms de muscles. Ils sont le tendon du long fléchisseur de l’hallux, le tendon du long fléchisseur des orteils et le Muscle Carré plantaire (4 Lombricaux). La troisième couche est formée de trois muscles : le court fléchisseur de l’hallux, l’adducteur de l’hallux, et le court fléchisseur du petit orteil. La quatrième couche est formée de 2 tendons et 2 noms de muscles : le tendon du long péronier, 1 le tendon du tibial postérieur, 3 interosseux plantaires (P.AD) et 4 interosseux dorsaux (D.AB). NB: L’abduction et l’adduction des orteils sont par rapport à la médiane du second Orteil Système neuro-vasculaire Les nerfs plantaires médial & latéral sont les branches terminales du nerf tibial. Ils passent avec les artères plantaires entre la 1ière & la 2ième couche. La branche profonde du nerf plantaire latéral passe avec l’arcade plantaire entre la 3ième et la 4ième couche. NB: Le nerf plantaire latéral innerve la peau de la surface plantaire latérale du pied et des 11/2 orteils latéraux. Le nerf plantaire médial innerve la peau de la surface plantaire médiale du pied et des 31/2 orteils médiaux. Les artères plantaires médiale et latérale sont les branches terminales de l’artère tibiale postérieure. L’artère plantaire latérale forme l’arcade plantaire. Arcs (voûtes) plantaires Afin de supporter le poids du corps, de repartir ce poids et d’assurer un effet de levier pendant la marche, le pied présente 3 arcs. Ces arcs ne sont pas rigides, mais possèdent une élasticité. Ils s’affaissent quand un poids est appliqué, et retrouvent leurs formes lorsque le poids est retiré, ce qui les aide à absorber et amortir les chocs. I. II. III. L’arc longitudinal médial. (Plus haut que l’arc latéral). A. La clé de voûte ( keystone) : Talus. B. Le pilier postérieur: Calcanéum. C. Le pilier antérieur : Naviculaire, 3 cunéiformes, 3 métatarsiens médiaux. L’arc longitudinal latéral. A. La clé de voûte: Cuboïde. B. Le pilier postérieur : Calcanéum. C. Le pilier antérieur : les 2 métatarsiens latéraux. L’arc transversal. A. 2 Antérieurement: la base des métatarsiens. B. postérieurement: les os cunéiformes et cuboïde. N.B.: Les voûtes transversales des 2 pieds ensemble, représentent une demi-coupole afin de répartir uniformément le poids du corps durant la station debout ou la marche. Les facteurs qui maintiennent les arcs sont: (1) la forme des os. (2) La présence de l’aponévrose plantaire et des ligaments plantaires : • L’aponévrose plantaire relie les piliers des arcs longitudinaux. • Ligament à ressort ( ligament calcanéonaviculaire plantaire) «L’arc médial» • Ligament plantaire court ( ligament calcanéo-cuboïde plantaire). «L’arc latéral» • Ligament plantaire long ( ligament calcanéo- cubométatarsien). «L’arc latéral» • Ligaments métatarsiens transverses profonds ( relient les têtes des métatarsiens), «L’arc transversal». (3) Les tendons et les muscles intrinsèques du pied ne sont pas importants durant la station debout, mais ils jouent un rôle très important durant la marche et la course. A. Les tendons des long et court péroniers et long fléchisseur des orteils forment « l’arc latéral». B. Le tendon du long péronier forme «l’arc transversal». C. Les tendons du long fléchisseur de l’hallux, du tibial postérieur et tibial antérieur forment «l’arc médial». Importance clinique : Les pieds plats (platypodie, pes plano-valgus). Cette condition est un valgus de l’arrière pied et un affaissement des arcs longitudinaux. Due à l’étirement du ligament à ressort, la tête du talus s’incline vers la surface plantaire. Le terme pronation ne doit pas être utilisé dans les cas des pieds plats, car pronation et supination sont des termes réservés pour la position de l’avant pied par rapport à la position neutre de l’arrière pied. mouvements des orteils (1) Extension : les extenseurs des orteils sont innervés par L5, S1. (2) Flexion : Les fléchisseurs des orteils sont innervés par S2,3. 3 4