Stop-tab@c: un nouveau programme de prévention du tabagisme

Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH
Jean-François ETTER
Dr. en science politique, privat docent
Institut de médecine sociale et préventive
Faculté de Médecine - Université de Genève
Tabagisme en Suisse
 10'000
1
morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582
décès sur 7
 13
années de vie perdues
 22
années si décès < 69 ans
 30%
de tous les décès, hommes 35-69 ans
 Cancer
 Décès
 Coût
du poumon: 13% survie à 5 ans
30 prochaines années = fumeurs actuels
social: 5 à 10 milliards
Prévalence du tabagisme (ESS)
50
43
40
30
33
31
30
%
1992
1997
20
10
0
Adultes
15 - 24 ans
Changement de comportement
 Dépendance
envers le tabac:
- DSM, ICD
- même processus pharmaco. que cocaïne + héroïne
 Législation
 Approches
(publicité, prix)
psychologiques:
- Modèle trans-théorique (Prochaska, DiClemente)
- Theory of planned behavior (Ajzen => Marketing)
=> prédicteurs modifiables
Dépendance à la nicotine
 Connaissances
 Usage
scientifiques peu connues du public
prolongé nicotine = modifie le cerveau
 Dépendance
= maladie du cerveau
=> usage compulsif de nicotine
 Cigarettes
= "seringues" à nicotine
- ammoniac
- Y1
 Industrie:
"Notre business = vendre de la nicotine"
Stades de changement
 Indétermination
= ignore le problème, déni
informer, motiver, + conscience
 Intention
= envisage arrêt, pas encore prêt
convaincre, + confiance
 Préparation
= a décidé de changer
stratégies + plan d'action + pharma
 Action
= tentative d'arrêt en cours
manque, éviter rechute, pharma
 Consolidation
Self-efficacy, attitudes
 Self-efficacy:
= confiance s'abstenir de fumer si déclencheurs
. avec d'autres fumeurs
. stress
 Attitudes:
= perception des avantages / inconvénients
+ plaisir de fumer
+ calme, concentration
- santé
- socialement inacceptable
Mesurer
 Echelles:
- self-efficacy
- attitudes (tabagisme + substituts nicotine)
- dépendance
- stades
- stratégies de changement
 Recherche
 Pré-tests
qualitative 600 fumeurs et ex-fumeurs
face-à-face + Internet (fine tuning)
 Validité:
- stabilité test-retest
- capacité à prédire l'arrêt
STOP-TABAC.CH
 Brochures
par stade
(150'000)
 Programme
interactif
Internet + papier:
comptes rendus + suivi
 Développé
chez adultes
(18+)
www.stop-tabac.ch
stop-tabac.ch
 Internet
+ papier
- Internet: 102'000 visiteurs depuis février 1999
- 20'000 personnes ont reçu un compte rendu
- 100'000 brochures papier distribuées
 Base
de données
- 13'000 personnes, suivi
 Campagne
2000
- 50'000 participants attendus
Efficacité?
 1998-1999,
Suisse Romande
 Envoi
par la poste à 20'000 personnes
 2'934
fumeurs quotidiens (participation 15%)
 Programme
(n = 1'467)
- 2 x compte rendu + brochures, 6 mois
- par la poste
- pas de contact en personne ou par téléphone
 Groupe
 Suivi
témoin (n = 1'467)
après 7 mois, participation = 84%
Essai randomisé
 Intention-to-treat
: absents au suivi = fumeurs
 Arrêt
= Pas une seule bouffée de tabac
- au cours des 4 dernières semaines (critère FDA)
- au cours des 7 derniers jours
 Résultats:
- 20 cigarettes / jour, âge = 36 ans, 48% hommes
- y.c. 150 participants âgés de 15 à 19 ans
Résultats
 Distribution
. Stade 1:
. Stade 2:
. Stade 3:
par stade de changement, au départ
Tous
%
15-19 ans
%
20+
%
41
51
8
53
36
11
40
52
8
p=0.001
 Cig jour: 13.5 cig. (15-19 ans) vs. 20.1 cig. (20+ ans)
 => adolescents moins motivés à arrêter que adultes,
et moins dépendants
Taux d'arrêt à 7 mois (tous)
8
Abstinence 4 sem. :
- RR = 2.6 (1.7-3.8)
- p<0.001
- NNT = 28.2
Abstinence 7 jours :
- RR = 2.4 (1.7-3.3)
- p<0.001
- NNT = 21.6
7
6
5
4
3
2
1
0
4 semaines
Témoins
7 jours
Stop-tabac
Abstinence 4 semaines (%): adolescents
9
15 - 19 ans :
RR = 3.1
p = 0.14
NNT = 18.2
8
> 19 ans :
RR = 2.6
p = 0.001
3
7
6
5
4
2
1
0
15-19 ans
Témoins
> 19 ans
Stop-tabac
Abstinence 7 jours (%): adolescents
16
15 - 19 ans :
- RR = 3.8
- p = 0.02
NNT = 9.1
14
12
10
8
6
> 19 ans :
- RR = 2.3
- p = 0.001
4
2
0
15-19 ans
Témoins
> 19 ans
Stop-tabac
Opinions sur le programme

comptes rendus vous ont-ils
incité ou aidé à arrêter de fumer?
(Assez + beaucoup + énormément)
15-19 ans
20+ ans
19 %
18 %
76 %
72 %
2
2
 Ces
 Qualité
 Nb.
CR = bonne - excellente
comptes rendus lus (médiane)
Conclusions

Tabagisme = 1ère cause évitable de mortalité

Mortalité va augmenter (femmes)

Dépendance = maladie du cerveau

Traitements efficaces = pharma + psychol.

Impact = efficacité * recrutement

Perspectives: - adapter pour adolescents
- améliorer le suivi (4+ interactions)
- autres comportements
- traduction