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Recherche sur le tabagisme à IMSP
Jean-François E T T E R,
Dr sci. polit., privat docent,
maître d'enseignement et de recherche
Institut de médecine sociale et préventive
Faculté de Médecine
Université de Genève
OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003
Rôle IMSP: enseignement, recherche, services
 Enseignement:
- médecine sociale & préventive (examen)
- médecine tropicale
- 3ème année médecine: module "immersion"
- dipl. formation continue en santé publique
- certificat santé communautaire
 Recherche
- tabagisme
- Registre des tumeurs
 Services
- Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins
- Registre des tumeurs
- Commission éthique de la recherche épidémiol.
Tabagisme: mortalité
 8'500 morts / an (Peto & Lopez)
 Sida = 42, route = 582
 Tabagisme = 1 décès sur 7
 13 années de vie perdues
 22 années si décès < 69 ans
Mortalité
 21% de TOUS les décès par cancer
 30% de TOUS les décès, hommes 35-69 ans
 44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans
 Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels
 Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)
Geneva cancer registry:
mortality from lung cancer in women
30
20
15
10
5
0
19
70
19
72
19
74
19
76
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
Taux mortalité
25
Geneva: mortality rates from
breast and lung cancer, in women
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
162
174
France: projections 2020
deaths x 1'000
250
160
200
150
All
Women
100
60
50
50
5
0
2000 observed
Source: C. Hill
2020 foreseen
Prévalence du tabagisme
(Enquête Suisse de Santé)
50
43
40
31
1992
1997
%
30
30
33
20
10
0
Adults
15 - 24 years
Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)
30
%
20
10
0
Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14
Girls 15-16
1986
1.4
3.3
17.6
1.2
5
19.3
1994
0.9
3.6
16
0
4.3
17.1
1998
0.7
5
22.9
0.1
5.1
21.2
2002
1.2
6.3
19.2
0.6
3.8
17.9
1986
1994
1998
2002
Consommation cigarettes / habitant
Suisse: 4ème plus forte
consommation de cig.
sur 73 pays (2000)
3322
ga
rie
Bu
l
rè
ce
G
n
Ja
po
is
se
Su
ne
Al
le
m
ag
Fr
an
ce
3230
2950
2092
US
A
1814
1775
2880
Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in
tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.
Minutes of labor / Marlboro pack
50
40
Switzerland: 3rd cheapest
cigarettes in 48 countries
30
39.7
%
26
17.6
20
18.4
20.5
12.5
10
0
Geneva N.York
Berlin
Paris
Milan
London
Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.
http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35
Almost half of smokers believe they are
not at greater risk of disease compared to
others their age
54%
32%
Heart Attack
7%
7%
58%
31%
Cancer
3%
8%
62%
27%
Lung Cancer
4%
7%
0%
10%
Don't know
20%
Lower
30%
40%
50%
About the same
60%
Higher
70%
Delusion gap
(Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)
Sous-information des
fumeurs
+
dépendance
=
pas de libre choix
Recherche sur tabac à IMSP GE
 Arrêt du tabac
 Réduction consommation
 Substituts nicotiniques
 Méthodes psychométriques
 Evaluation de programmes
 Internet: recueil de données
 >30 articles scientifiques
journaux peer-reviewed
Distribution des fumeurs par 'stade
de changement', Genève 1996
4%
22%
Precont
Contempl
Preparation
74%
Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585
STOP-TABAC.CH
 Site internet:
- FAQ, témoignages
- Chat, forum
- Nouvelles hebdomadaires
- Adresses
- 7 brochures
 Compte rendu individuel + suivi
 Français, allemand, italien, anglais, danois,
En préparation: chinois, géorgien, portugais
 70'000 enregistrements
Questionnaire  compte rendu
 Intention d'arrêter de fumer
 Inconvénients du tabagisme (risques, poids)
 Situations de rechute => strategies
 Aide des autres
 Dépendence, symptômes sevrage
 Utilisation substituts nicotiniques
 Age, sexe, enfants
Essai randomisé, 2'934 fumeurs
 Arrêt tabac,
7 mois après entrée
dans programme
= aucune bouffée tabac
4 dernières semaines
 arrêt = 1 / 28 (NNT)
 odds ratio=2.6
 p<0.001
6
5.8
5
4
3
2
2.2
1
0
Archives Intern Med
2001;161:2596
Quit smoking %)
Control
Stop-tabac
Réduction de la consommation
Tentatives arrêt: >90% échec
3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois
N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage
Certains sont intéressés à réduire cig./jour
Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ?
Effet sur arrêt, motivation à arrêter?
Intervention
Durant 6 mois, traitement de:
 nicotine, choix entre:
patch 15 mg,
gomme 4 mg, et / ou
inhalateur 10 mg (n=265)
 placebo (n=269)
 pas d'intervention (n=389)
Produits envoyés aux participants par poste
Education limitée à une brochure
Pas de contact en personne ni téléphone
Réduction avec substituts nicotine
35
30
25
20
15
10
5
0
Baseline
Nicotine
3 months
Placebo
6 months
Control
Comparaison schizophrènes - population GE




Fumeurs
Cigarettes / jour
Intention arrêter 6 mois
Tentative arrêt an dernier
Schizophrenia Bulletin
Schizo
70%
22 cig.
21%
22%
Population
28% ***
16 cig.***
26% (ns)
27% (ns)
Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger
4 traits de tempérament:
- Novelty Seeking
- Harm Avoidance
- Reward Dependence
- Persistence
Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:
- Novelty Seeking = dopamine 
- Harm Avoidance = sérotonine 
- Reward Dependence = noradrénaline 
Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994)
Etudes alcoolisme: NS et HA
Tabagisme étude GE NS, Nicotine & Tobacco Research
Développement de
questionnaires
 Dépendance des cigarettes
 Symptômes de sevrage
 Attitudes envers tabagisme (pour & contre)
 Attitudes envers substitution nicotinique
 Self-efficacy
 Stratégies de changement
 Exposition à la fumée
Mesure de l'exposition à la fumée
800
700
600
500
400
300
Cig./jour * cotinine
R2 = 0.36
200
100
0
0
10
20
30
40
50
60
Cigarettes per day
800
700
600
Echelle 4 items:
R2 = 0.63
500
400
300
200
100
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Quantity of smoke inhaled daily (0-10 scale)
9
10
How many light cig. = inhale same amount
of nicotine as from 1 regular cigarette ?
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
4
2
Light
Ultra light
Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
42000
Pas remboursé !
2000
$ per year of life
Smoking cessation
500 medical interventions
500 interventions
Teng et al.
Risk Anal 1995;
15(3):369-90
40
37
30
24
%
20
13
10
11
10
5
0
Missing
+ Don't
know
Strongly
disagree
More or
less agree
NRT helps people to quit smoking
Fully
agree
Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur"
Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une
affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)
60
% "Oui"
50
40
30
Genève
Neuchâtel
17.9
20
10
36.3
18
13.4
0
Avant la
campagne du
31 mai
Après la
campagne du
31 mai
Recherche utilisant internet
 Essai randomisé: impact de messages prévention
 Développement échelles
- test-retest, études de cohortes
- suivi: prédiction arrêt du tabac
 Utilisation substituts nicotiniques
 Comparaison échelles de sevrage
Projets en cours
 Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques
 Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs)
 Comparaison échelles
- sevrage
- dépendance
 Intentions + opinions vaccination contre nicotine
 Comparaison programmes Internet (RCT)
Conclusions
 Forte prévalence chez jeunes
 Consommation élevée en CH
 Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner)
 Peu de recherche sur tabac en CH
 Interventions efficaces existent
 Prévention basée sur les faits
= nécessité de déveloper la recherche