V. Lustygier

Tabac : Répercussions physiques
Séminaire de Formation
HCMV- VIETNAM
Dr Vincent Lustygier
Clinique d’Alcoologie et de
Toxicomanie .
Pr I. Pelc
CHU Brugmann
Université Libre de Bruxelles
Tabagisme en Belgique
Enquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004
auprès des Belges de 15 ans et plus.
www.crioc.be
Fumeurs en Belgique
 Actuellement, fumez-vous …?
 Un consommateur sur
27%
trois fume:
33 %
6%
67%
Jamais
De temps en temps
Tous les jours
 27 % tous les jours
 6 % de temps en
temps
www.crioc.be
Médecine basée sur des preuves
• A:Plusieurs études correctement menées,
« randomisées » et controlées sont pertinantes
avec les recommandations(force de
l’évidence).
Thorax 2000;55:987-999
4
Evidence based
• Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou
•
•
ambulatoires, la possibilité de consulter des
spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un
traitement de substitution : soit NRT ou bupropion.
Si possible offrir un service de consultation spécialisé
de type « centre d’aide au fumeur ».
Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des
conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion.
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Evidence based
• Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs
•
•
•
patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des
consultations de routine, au moins une fois/an, référer
à un centre spécialisé et assurer un suivi.
Les infirmières devraient être drillées pour
encourager les fumeurs à arrêter de fumer.
Enregistrer le status tabagique.
Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent
normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le
bupropion.
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Mortalité mondiale:1990-2020
7
8
Etude épidémiologique
• Risque relatif de l’apparition d’un cancer
bronchique:7 pour une consommation de
1 à 7 cigarettes /j
• RR=12 pour 15 à 24 cigarettes/j
• RR=24 pour 25 cigarettes/j
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Toxicité du tabac
• Agents carcinogènes
– Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)
– Benzo(a)pyrène (BaP) et autres
– N-nitrosamines
– N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA)
– Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les
enzymes du système cytochrome P-450
– L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine !
– Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants
radioactifs (Polonium)
Mortalité due au cancer du poumon en
Belgique
 Progression constante
7.000
5.723
6.000
5.000
4.000
 Le tabac y joue un rôle
3.000
prépondérant.
2.000
1.829
1.000
307
0
1954
depuis près de 50 ans,
tant chez les hommes
que les femmes.
1.090
1978
1991
1994
1997
Hommes
Femmes
www.crioc.be
Pharmacocinétique de la
nicotine
• Absorption au niveau des muqueuses
buccales et nasales
• Absorption pulmonaire
• Absorption digestive
• Absorption cutanée
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Effets pharmacologiques
• Augmente les capacités de concentration
intellectuelle
• Augmente les capacités de mémorisation
et d’attention
• Action anxiolytique et euphorisante
• Sensation de bien-être (surtout la 1ère
cigarette du matin)
• relaxation
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Libération de substances chimiques cérébrales par la
nicotine
Nicotine
Dopamine
Plaisir, suppression de l’appétit
Noradrénaline
Excitation, suppression de
l’appétit
Acétylcholine
Excitation, stimulation cognitive
Vasopressine
Amélioration de la mémoire
Serotonine
Modulation de l’humeur,
suppression de l’appétit
Betaendorphine
Réduction de l’anxiété et
de la tension
Système cardio-vasculaire
• Action sur le système nerveux
sympathique
• Augmentation du R.C. , T.A. , du débit
cardiaque , des R.V. coronariennes
• Vasoconstriction périphérique vasculaire
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Autres effets
• Augmentation des LDL,VLDL et diminution
du HDL.
• Augmentation des triglycérides
• Augmentation de la réactivité des
plaquettes
• Formation de plaques d’athérome
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Effets endocriniens
• Augmentation du cortisol , de l’H.G. , de
l’ACTH , des B endorphines
18
Effets digestifs
• Stimulation du système P.S.
• Nausées , vomissements , diarrhée
• Augmentation du tonus et de l’activité
motrice de l’intestin
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Effets sur le poids et le M.B.
• Action anorexigène
• Diminution des aliments consommés
• Action sur le métabolisme basal
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Toxicité pulmonaire
• Le tabac constitue 90% des BPCO
• Emphysème
• Cancer broncho-pulmonaire
• Effets du tabagisme passif
• EPA:les symptômes respiratoires sont 30 à
60% plus élévés chez les non-fumeurs
exposés passivement
• Importance des EFR et mesure du TCO
21
BPCO
22
EMPHYSEME
23
EMPHYSEME
24
E.F.R
25
VENTILATION et O2THERAPIE
26
(1) Am J Respir Crit Care Med 1996; 152 : s77-s120.
28
Déclin annuel VEMS
29
Catabolisme et élimination
• Transformation en 2 métabolites inactifs
au niveau hépatique
• Elimination principalement rénale
• Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait
spécifiques
• Chez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/l
• Chez le non-fumeur:6,1 µg/l
• Valeur N : < 100 µg/l
30
Action toxicomanogène
• Essentiellement liée aux pics plasmatiques
à maintenir
• En cas d’arrêt brutal,apparition d’un
syndrome de sevrage
• Irritabilité,anxiété,difficultés de
concentration,constipation,pulsion à
manger…
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Tabagisme passif chez l’enfant
• Toux chronique
• Augmentation des infections des voies
respiratoires supérieures et inférieures.
• Aggravation d’un asthme existant
32
33
Tabagisme chez la femme
•
•
•
•
•
Diminution de la fertilité
Infertilité d’origine tubaire
Effet dose-réponse
Grossesse:augmentation du nombre de
prématurés,plus petit poids de
naissance,augmentation de la mortalité inutéro,augmentation de risques de GEU
Nette augmentation du risque de mort subite du
nourrisson
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Tabagisme féminin
• Diminution de la fertilité(délais +long)
• Infertilité d’origine tubaire
• Grossesse:augmentation du nombre de
prématurés,plus petit poids de
naissance,augmentation de la mortalité inutéro,augmentation de risques de GEU
• Nette augmentation du risque de mort
subite du nourrisson
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Tabagisme féminin
• Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5
• Accouchement prématuré OR 1.5 à 2
• Effets tératogènes : fentes labio-
palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie
congénitales ( OR 1.2 à 1.6)
• Mortalité périnatale doublée (dose dép.)
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Traitement chez femme enceinte
• 50 % des femmes enceintes fumeuses vont
•
•
•
essayer d’arrêter dont 30 à 40% arrêtent ou
diminuent.
Rôle important dans la motivation d’une bonne
communication des risques liés dans le cadre
d’une approche motivationnelle.
Feuillets informations pour la femme enceinte et
son conjoint disponibles.
Score de fagerström et Echelle de motivation (
schreiden)Echelle HAD
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Traitement chez femme enceinte
• NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage du
•
•
fumeur ( double les chances de succès) mais non
démontré chez la femme enceinte ( une seule étude
randomisée contrôlée de la nicotine en patch.Coleman et
Al .BMJ 04).
Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux fumeuses
enceintes avec fortes dépendance à la nicotine: préférer
forme discontinue ( patch de jour ou Tt oraux) se baser
sur la cotinine urinaire avant sevrage et après . Vu que
l’alternative est la poursuite du tabagisme… considéré
comme secure
Importance d’y associer un programme
psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)
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Impuissance masculine
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23 maladies liées au tabac
BOUCHE & PHARYNX
• cancer
COEUR
• AVC
LARYNX & TRACHEE
• coronopathie
• cancer
OESOPHAGE & ESTOMAC
• inflammation (laryngite)
• cancer
• ulcère
UTERUS & OVAIRES
•
•
•
•
•
CERVEAU
infertilité
avortement
retard croissance
ménopause précoce
cancer du col
POUMON
• cancer
• emphysème
• BPCO
PANCREAS
• cancer
APP. URINAIRE
• cancer rein
• cancer vessie
TESTICULES
• diminution fertilité
• impuissance
ARTERES PERIPHERIQUES
• artérite des Mb inférieurs
OS
• ostéoporose
PEAU et PHANERES
• teint gris, terne
Syndrome de sevrage tabagique
•
•
•
•
•
•
•
•
Anxiété
Irritabilité,frustration,colère
Dim. du R.C.
Difficultés de concentration
Aug. appétit, prise de poids
Impossibilité de rester tranquille
Envie impérieuse de cigarettes
Dépression, dysphorie
– Sans ATCD
– Avec ATCD
87%
87%
80%
73%
73%
71%
62%
31%
75%
Hughes,Psychopharmacology,1984
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