Les neuroleptiques en soins primaires

Les neuroleptiques en
soins primaires
JP Aubert, JC Bouix, H Moula
Département de MG
Fac Med Xavier Bichat, 2004

Quand le généraliste est-il amené à utiliser
un neuroleptique en psychiatrie?
Face à un état d’agitation
Face à une psychose aigue
En renouvellement d’un traitement chronique chez
un psychotique chronique
Dans les états d’agitation associés aux démences
Dans certaines autres indications (tics, tbes sommeil
sujet âgé, etc…)
Dans les indications non psychiatriques (nausées,
vertiges, bouffées de chaleur, etc..)
CE SONT DONC DES PRODUITS A CONNAITRE

Quelques rappels
pharmacologiques
Les neuroleptiques agissent sur les récepteurs dopaminergiques
Ce sont de puissants antipsychotiques (réduction du délire, des
hallucinations, de l’excitation, de l’apragmatisme)
Ils ont des effets secondaires extrapyramidaux
Les NL ‘atypiques’ récents ont une excellente efficacité
thérapeutique pour des effets extrapyramidaux faibles (affinité
pour les récepteurs D2 et 5 HT3)
Concrètement, les NL atypiques doivent aujourd’hui être utilisés
en première intention (efficacité identique, effets secondaires
réduits)

pharmacologie
Leurs effets dépendent de leur cible
Dopaminergique: effet antipsychotique, anti émétique,
endocrinien
NA: hypotension orthostatique tbes éjac, ptose palpébrale,
sédation
Acétylcholine: effets atropiniques et extrapyramidaux
Les NL, notamment les plus récents, agissent aussi sur la
sérotonine, le GABA,le glutamate et certains neuropeptides. Les
conséquences de ces actions sont mal connues mais très
étudiées

Les NL classiques
Chlorpromazine
LARGACTIL
Levopromazine NOZINAN
Cyamémazine TERCIAN
Thioridazine MELLERIL
Pipotiazine PIPORTIL
Halopéridol HALDOL
Zuclopentixol CLOPIXOL
Flupentixol FLUANSOL
Loxapine LOXAPAC
À action prolongée:
HALDOL DECANOAS
CLOPIXOL
FLUANXOL LP
MODECATE
(fluphémazine)
PIIPORTIL