Enteroccus faecium résistants aux glycopetides Van A au CH de

Enterococcus faecium Van A (ERG)
au CH de Charleville-Mézières,
retour d’expérience
Assemblée des professionnels
Resclin – 27 janvier 2009
K. Choisy, infirmière
Qualité, Hygiène, Sécurité, Evaluation
Bilan ERG - Resclin 27-01-2009
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Historique des événements
22/10
Mme H
Index
02/11
30/10
Mr C
séjour
ERG +
02/11 DC
Prélèvement
de dépistage
05/11
07/10
12/11 DC
Mme B
Confirmé
positif
18/11
28/10
15/01/09 
Pseudo-cohorting
des porteurs
Précautions
« contact »
inefficaces
Période de transmission
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Mesures prises
• cas index en « précautions contact » et dépisté comme tout patient
transféré d’un ES extérieur
• Diagnostic de portage le 30/11 : laissé en « précautions contact »
• 05/11 : Mr C positif au dépistage général du 30/11
 Faille des « précautions contact » : passage des cas positifs
en « pseudo-cohorting » et des contacts en « cohorting »
(aide technique du Resclin)
- arrêt des admissions, des transferts (si possible), en zone des contacts
- favoriser retours à domicile
- rappel des « précautions standard » et « contact »
- réunions de crise régulières
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Pourquoi les « précautions complémentaires
contact » ont-elles été inefficaces ?
• problème général sur l’établissement +++
• parce que les « précautions standard » ne sont même
pas respectées ?
• banalisation des dangers ? insuffisance de
connaissances ?
• organisation des soins médicaux et paramédicaux ?
soins en série ?
• problème de management des équipes (médicales et
paramédicales) ? exemplarité des managers ? manque de
surveillance ? manque de communication ?
• perte du bon sens clinique ?
• conscience professionnelle ?
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PEC par les ambulanciers
au départ du patient
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PEC par les ambulanciers
au retour du patient
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PEC par les équipes du
brancardage
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Dans les jours suivants :
• Mme B n’a pas pu être reprise à l’EHPAD de Rocroi, mais a été transférée
le 15/01 au CSPA
NB : - « précautions contact » + dépistage mensuel des voisins
- une aide organisationnelle du Resclin a permis l’adaptation des
locaux et la formation des professionnels
• le service Méd Générale a bénéficié d’un bionettoyage approfondi à 2
reprises après le départ du dernier cas
• le service Méd Gén a accueilli de nouveaux patients à partir du 18/01
• le service Méd Gén-SMA garde son statut de service «concerné par
l’ERG» pendant 3 mois après le départ du dernier cas : dépistage des
entrants et des sortants ayant séjourné au moins 48h.
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ERG au Centre Hospitalier : bilan
Au 27/01/2009, le 3ème porteur vit toujours au CSPA (Centre de Séjour
pour Personnes Agées)
Depuis le 22/10/2008 :
• 1 cas ERG+ importé, 2 cas acquis successifs, aucune infection
• 51 patients « contact » sur les trois épisodes
• 7 patients sont décédés (de cause non ERG)
• 40 patients ont regagné leurs domiciles, avec poursuite, voire pour
certains, prolongement des dépistages par écouvillonnage rectal
• 6 patients ont été transférés dans des services de l’établissement
(gastro., réa, chir. A,…) et ont poursuivi leurs dépistages, tous négatifs
Bilan financier : près de 900 jours d’hospitalisation perdus
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conclusion
Restons extrêmement vigilants :
un défaut « d’isolement » pendant quelques jours
ou quelques heures peut générer beaucoup de « porteurs »
ou de « patients contacts »…qu’il faudra éventuellement
regrouper (cohorting) dans un service dédié, avec du personnel
dédié…avec toutes les difficultés organisationnelles
que l’on imagine bien…
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