ppt - Resclin

Prévention de la transmission
des microorganismes :
L’esprit des recommandations
SFHH 2009
Les ateliers du Resclin
4ème trimestre 2009
Gestion du risque infectieux associé aux
soins en structures des urgences
Martine Blassiau, Resclin
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Des recommandations
centrées sur le patient
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Historique
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Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en
charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)
d’un patient
ET
si elle n’était ni présente, ni en incubation au début
de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS
contractée en établissement de santé
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 2 catégories d ’IAS non exclusives
 Infection associée
 à l’environnement de soins
 aux actes de soins
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Déterminants
Ngfkgf
,v;g;j,h
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Précautions standard
(PS)
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PS: l’hygiène des mains
Technique d’hygiène des mains priorisée:
friction hydro-alcoolique (FHA)
- [WHO 2005][CDC 2002][SFHH 2002].
- Comité Technique national des Infections
Nosocomiales (CTIN), décembre 2001:
« l’hygiène des mains repose sur la friction avec
un produit hydro-alcoolique (PHA)
« en remplacement du lavage des mains »
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Comment bien faire la FHA ?
 Règles de base:
 tenues à manches courtes
 pas d’ongles vernis, et de faux-ongles
 pas de bijoux (y compris alliance)
 mains non souillées, non mouillées
 accessibilité des PHA
 pas de risques dermato et systémique
 protocole et schéma affichés
 exemplarité des médecins et des cadres
Même s’ils ont des fonctions hors du soin!!!
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PS: protection individuelle
et mesures « barrière »
 Port de gants (sans latex) et non poudrés
 Protection du soignant
prévention AES
protection gale
 Situation spécifiques:
transmission C. difficile
transmission gale
 Port de masque / lunettes
 Protection de la tenue
 Surblouse/tablier UU
soins mouillants ou souillants
 Surchaussures
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PS: pour les visiteurs
 Hygiène des mains:
avant et après contact direct avec un patient
 Pas de port de surblouse ou gants:
Sauf situations spécifiques:
hématologie
blocs obstétricaux
gale
…
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PS: Organisation des soins
 Globaliser les soins
(par opposition aux soins en série)
 Organiser la séquence
 du plus propre au plus sale
 Stockage minimum de matériel dans
l’espace de soin
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Pourquoi respecter les PS au quotidien?
Les PS protègent dès l’arrivée
dans  98% des situations
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Précautions
complémentaires
contacts (PC)
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Précautions complémentaires contact
 Complémentaires aux précautions standard






chambre individuelle ou regroupement des porteurs
signalisation
hygiène des mains
port de gants
port du masque
port de surblouses/tabliers dans certaines
circonstances
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PC contact
 Chambre individuelle
Si nombre de chambres individuelles insuffisant:
 regrouper les patients porteurs dans une même
chambre
 regrouper les porteurs dans des unités dédiées =
COHORTING (personnel non partagé avec
d’autres patients)
 Signalisation
Utilité ??? rationnel scientifique incertain
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PC contact
 Hygiène des mains
 Intérêt friction SHA > lavage +++
 amélioration de l’observance
 meilleure efficacité microbiologique
 études cliniques
 Port des gants de soins non stériles à UU
 bénéfice du non port de gants
 sous réserve de l’optimisation des SHA
 notamment lors d’enchaînements de soins chez un
même patient
 sauf pour Clostridium difficile, gale
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PC contact
 Protection de la tenue vestimentaire
 port d'une surblouse (tablier) pour les soins
potentiellement contaminants
 Port du masque
 occasionnellement recommandé
 soins avec risques d’aérosols
 rarement porté dans le cadre des PC
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Autres types de précautions
 Précautions air
 Précautions gouttelettes
 Protection du patient et du soignant
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La réglementation
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Quelques références clefs
 signalement et information du patient (décret 2002)
 HCSP (arr 6 octobre 2008)
 juillet 2009:
 La loi patient santé et territoire
 Le plan de lutte contre les IAS 2009-2013
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Le signalement
 Pourquoi
 Pour faire remonter et centraliser les informations
à l’InVS (échelon national)
Recommandations
Règlementation
Retrait de matériel (en lien avec Afssaps)
 Pour officialiser une demande d’expertise et de
soutien extérieur
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Le signalement
 Quoi: Tout évènement rare, grave, évitable
 Qui:
 tout professionnel
 responsable du signalement connu de tous
 en lien avec l’EOHH, le président du Clin (directeur informé)
 patient (personne de confiance ou désignée) informé
 Quand: dès que possible
 Où: au sein de l’établissement de santé concerné
 Comment:
 par téléphone si besoin d’aide ou selon la gravité
 notification (formulaire Cerfa)
 CClin Est  Resclin
 Ddass  InVS
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Certification HAS
V2010
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V2010: 2 objectifs complémentaires
 Mise en place d’un système de pilotage de
l’établissement incluant l’existence d’un processus
d’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins
 L’atteinte d’un niveau de qualité sur des critères
thématiques jugés esstentiels
 Pratiques exigibles prioritaires (PEP)
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V2010: PEP, indicateurs
et gestion des risques
 PEP
 Critère 8.b: fonction “gestion des risques”
 Critère 8.f: gestion des évènements indésirables
 Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux
 Indicateurs
 Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux
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