Grille « SEGA

DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ DE LA
PERSONNE AGÉE
AU CHU DE CLERMONT-FD :
INTÉRET ET LIMITES DE LA
GRILLE « SEGA ».
C.Granier (IDE)
E.Grégoire (Cadre de santé)
Pôle Gériatrie-Gérontologie
CHU de Clermont-Fd
GÉNÉRALITÉS
● Allongement de l’espérance de vie… population âgée hospitalisée.
● Caractéristiques : polypathologie, fragilité mais aussi…hétérogénéité.
● PEC spécifique mais tous ne sont pas hospitalisés en gériatrie…
● Difficultés de PEC devant situations complexes : troubles cognitifs,
dénutrition, perte d’autonomie… + problématique sociale.
 Nécessité d’évaluer ces patients le plus tôt possible ++
UMG Clermont-Fd :
Enquête « 2004-2005 »
 Thèse Juin 2005 : « Bilan d’activité sur un an de l’UMG du CHU
de Clermont-Ferrand » (auto-évaluation 2ème année d’activité)
 Parmi les résultats, délai de sollicitation de l’UMG / date
d’admission du patient  13,7 jours…
 Intérêt de la mise en place d’un outil de repérage des patients
fragiles dans les 48 h suivant l’admission ?
Grille « SEGA » : Présentation
•
« Sommaire Evaluation du Profil Gériatrique à l’Admission »
•
Outil élaboré par une équipe belge : Schoevaerdts D. et al 
« Identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU »
(La Revue de Gériatrie 2004 ; 29 : 169-178)
•
« Score étroitement lié à plusieurs indicateurs de FRAGILITÉ
gériatrique » (TRH, DMS, TDC)
•
« D’utilisation facile, cet outil contribue à améliorer la prise en charge
des personnes âgées fragiles »
•
13 items cotés 0, 1 ou 2  Score total compris entre 0 et 26
UMG Clermont-Fd :
Enquête « SEGA » 2006-2007
● 4 services de court séjour volontaires pour la tester :
- 2 services de médecine : néphrologie et endocrinologie
- 2 services de chirurgie : digestive et orthopédique
● Personnel soignant  grille SEGA dans les 48 premières heures
après l’admission du patient
● UMG « alertée » par fax (ou téléphone) lorsque score SEGA  12
(seuil que nous avons défini… 4 groupes dans l’article original)
PROBLÉMATIQUE
Evaluation à 3 mois après la mise en place de la grille SEGA :
– D.M.S. plus courte des patients « SEGA » / patients « standards »
– Hospitalisation prolongée → délétère pour P.A.
– Prévenir le risque de complications liées à « l’hospitalisme »
– Préserver les capacités restantes pour favoriser le R.A.D.
 La grille SEGA comme outil de repérage pour l’U.M.G. a-t-elle une
incidence sur l’orientation des patients ?
MÉTHODE
 Etude comparative entre patients repérés grâce à la grille SEGA
et patients vus par demande conventionnelle.
• Réalisée sur  5 mois ( Octobre 2006 à mars 2007)
• 50 « patients SEGA » → score ≥ 12
• 50 « patients U.M.G. » → demande « traditionnelle » faxée par
médecin ou cadre pour : confusion, perte d’autonomie, chute,
participation à une décision, orientation la plus adéquate…
ENQUÊTE SUR LES 4 SERVICES
• « PATIENTS SEGA »
• « PATIENTS UMG »
- Orthopédie : 20
- Endocrinologie : 12
- Néphrologie : 13
- CHGE : 5
- Orthopédie : 8
- Endocrinologie : 16
- Néphrologie : 6
- CHGE : 20
 Soit un total de 50 patients
sur une période d’environ 5 mois.
 Soit un total de 50 patients sur
sur la même période.
DMS
● 50 Patients SEGA : ( 16,12 jrs )
- Orthopédie ( 20 ) : 18,75 jrs
- Néphrologie ( 13 ) : 11,84 jrs
- Endocrinologie ( 12 ) : 15 jrs
- CHGE ( 5 ) : 21,4 jrs
● 50 Patients UMG : ( 24, 27 jrs )
- Orthopédie ( 8 ) : 22,87 jrs
- Néphrologie ( 6 ) : 28,4 jrs
- Endocrinologie ( 16 ) : 19,2 jrs
- CHGE ( 20 ) : 28 jrs
Soit un écart de 8,15 jours
SEGA ortho + néphro + endoc.
→ 45 patients : 15,75 jrs
UMG ortho + néphro + endoc.
→ 30 patients : 21,82 jrs
NB : écart toujours positif au bénéfice des patients « SEGA » ++
Délai entre date d’admission et
intervention de l’UMG
• Délai d’intervention :
- Patients SEGA : 3,56 jours
- Patients UMG : 12,54 jours
→ Evaluation précoce : bénéfices en matière de prise en
charge, de durée d’hospitalisation et d’orientation.
INTÉRÊT DE SEGA
•
Rappel : « La qualité de la prise en charge initiale conditionne le pronostic
vital et/ou fonctionnel de la P.A. »
•
SEGA = excellent outil de repérage de la fragilité  permet de solliciter
UMG très rapidement
•
Evaluation gériatrique précoce → pas de prolongation inutile voire
néfaste de la durée d’hospitalisation
•
Anticipation sur les problèmes sociaux
•
Rôle pédagogique pour les équipes +++
 SEGA = « CATALYSEUR »
LIMITES DE SEGA
•
Seulement 50 patients SEGA et 50 patients UMG + écart trop
important du nombre de patients SEGA et UMG dans chaque service
pour affiner étude comparative
•
Nécessité d’une enquête de « plus grande envergure » avec une
méthodologie indiscutable
•
Connaître le taux de réhospitalisation à 3 mois + nombre de décès
•
Considérée par certains comme trop « chronophage »
 Pas le même engagement pour remplir SEGA selon les services.
 Dépend de l’adhésion des infirmières et surtout de la sensibilité
gériatrique du cadre de santé