Repérage de la fragilité chez les patients admis en Hôpital de Jour

Repérage de la fragilité en
Hôpital de Jour Gériatrique :
étude dans 14 HDJ en 2014.
Enquête de l’Association pour la Promotion des
Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées
(APHJPA).
S. LACAILLE, F. BONTÉ, L. VOLPE-GILLOT, M.
DEBRAY, D. STRUBEL, M.H. COSTE, J.M. MICHEL,
N. MICHEL-LAAENGH, X. de PÉTIGNY
Contexte
1) Place de l’HDJ dans la prise en charge de la
fragilité ?
2) Place de la fragilité en HDJ ?
Objectifs
• Objectif principal : évaluer la prévalence de la
fragilité en HDJ Gériatrique
• Objectifs secondaires :
1. Évaluer les liens entre polypathologie, dépendance
et fragilité
2. Évaluer de manière qualitative les limites des outils
diagnostiques.
Méthode
• Enquête prospective dans 14 Hôpitaux de Jour
(MCO/ SSR) : 20 patients consécutifs/centre
• Evaluation de la fragilité :
- Critères de Fried
- Grille SEGA
• Evaluation polypathologie, polymédication
• Evaluation autonomie
FRIED
1/ Perte de poids involontaire
2/ Sensation subjective d’épuisement
3/ Sédentarité
4/ Vitesse de marche faible
5/ Force musculaire faible
0= ROBUSTE
1-2 = PREFRAGILE
FRIED, Journ Geront 2001.
3-5 = FRAGILE
SEGA A
0 - 8 = PEU FRAGILE
9-11 = MOYENNEMENT FRAGILE
SCHOEVAERDTS, Rev Geriatrie 2004.
12 -26=FRAGILE
SEGA B
14 Centres
8 MCO :
PARIS (Bichat,
Bretonneau, Créteil,
St Joseph)
Colmar
Annecy
Niort
Lyon
3 SSR :
PARIS (St Maurice,
Fondation Ste Marie)
Lyon
3 MCO-SSR :
Colmar
PARIS (Clémenceau,
CCelton)
310 PATIENTS
32 démences sév.
4 décomp.aiguës
4 grabataires
2 soins palliatifs
41 EXCLUS
(12%)
269 INCLUS
219 FRIED
262 SEGA
Caractéristiques de la population
Age
81,2 ± 7 ans
Sexe ratio
1/2
MCO /SSR
68 % / 32 %
Origine de l’HDJ
Cs mémoire 33%
HDJ 29%
Medecin G
Motif de l’HDJ
Tr. Cognitifs 85%
Tr. Cptt 31%
Tr. marche 24%
APA
41%
Aides à domicile
54 %
IDE 31%
Aide Ménagère
35%
Autonomie ADL
6 : 53%
5.5 : 16%
≤ 5 : 31%
Autonomie IADL
Indépendant 20%
Légèrement d. 28%
Nb de maladies
4
CIRSc ≥ 2 : 68%
Nb médicaments
5.9 ± 3
Psychotropes
61%
Pathologies
Tr. Cognitifs 67%
HTA 61%
Tr. anxioD. 48%
MNA
<17 : 12%
17-23.5 : 44%
≤ 24 : 44%
19 %
Moyennement d. 26%
Très dépendant 26%
Prévalence de la fragilité
FRIED (n = 219) / SEGA (n = 262)
%age de la population
60
50
40
30
20
10
0
Robuste
Préfragile
Fragile
FRIED
6.4
48.9
44.7
SEGA
40.1
27.1
32.8
FRIED
Fragilité et ADL
FRIED
80%
60%
40%
20%
0%
ADL 6
ADL 580%
60%
40%
20%
0%
SEGA
ADL 6
ADL 5 -
Fragilité et IADL
FRIED
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
IADL (n=108)
80%dépendance (n=109)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
SEGA
autonome / dpd légère
(n=121)
dépendance (n=130)
Fragilité et polypathologie
80%
FRIED
60%
40%
20%
0%
0-1 patho
2 patho.
80%
SEGA
3+ patho.
60%
40%
20%
0%
0-1 patho
2 patho.
3+ patho.
Utilisation des outils
FRIED
SEGA
+ Rapide et faisable
+ validation morbimortalité
+ forte motivation des
patients
+ Rapide et faisable
+ questions simples
+ données déjà connues
-Matériel
-Compréhension des
questions ?
-Formation
-1 question complexe
(perception de santé)
-Besoin aidant pour B
-Grille franco-belge
+- évaluation spécifique
+- évaluation généraliste
Conclusion
•Place de l’HDJ / prise en charge de la fragilité
-Préfragiles +++
•Besoin d’outils communs
•Prise en charge
- HDJ SSR
REMERCIEMENTS
Dr J. JUND (PMSI Annecy)
•Bichat : M.Boudier, A. Demailly, Dr S.Lacaille Bretonneau: Dr S. Delpierre - Créteil : Dr E. Alonso, Dr
MA. Cariot - Colmar : Dr JM.Michel, Dr L.Faure, Dr
P.Anthony, Dr G.Pistol, Dr M.Hertzog - Annecy : Dr
M.Debray - St Joseph –PARIS : Dr L.Volpe-Gillot - Lyon :
Dr M.H. Coste, Dr C.Roubaud - St Maurice: Dr M.Baret Fondation Ste Marie-PARIS : Dr F.Bonté, L.Lods - Niort :
PL. Portron Dr K; OLSEN, Dr M.JEGADEN, Dr I.
CACHEUX, Dr F.BOUTHIER, S. PETORIN, M. BONNIN, N.
BARON- Champcueil : Dr L. Guidez, Dr F.DOUCET, Dr V.
WENNER - C.Celton PARIS: Dr Fondup