INDICATIONS DE SEVRAGE VENTILATOIRE RECUEIL INFIRMIER Rénimation Nord-Centre Hospitalier Lyon Sud S. COUSSE (IDE) – S. SALANON (IDE) – J-P. PERDRIX (PH) CONTEXTE Article New England 1996 Recueil des données en réanimation nord dés avril 1999 Objectif de ce protocole: Diminuer le temps d’intubation Diminuer les effets secondaires Diminuer le temps d’hospitalisation en réanimation Réunion de consensus à Lyon le 11 octobre 2001 Officialise la pratique du test de sevrage pour tous les patients intubés en réanimation. Mise en application du premier protocole entre 1999 et 2003 Première feuille de recueil • En 2003 première modification Suppression de l’item « Tube en T » remplacé par une AI à 7 et une PEP 0 Etude indiquant la similitude des deux procédés. suppression de l’item F/VT ACTEURS L’infirmier est l’acteur principal de ce protocole. Les kinésithérapeutes sont aussi sensibilisés. OBJECTIFS & METHODOLOGIE En 2004 décision d’un audit interne afin de déterminer: Si les activités et les résultats relatifs à la qualité satisfont les dispositions pré-établies Si ces dispositions sont misent en œuvre de façon efficace Si ces dispositions sont aptes à atteindre les objectifs L’objectif principal étant de mesurer l’écart existant entre une pratique observée et une pratique préalablement établie comme optimale. MATERIEL ET METHODE Un relevé des feuilles de sevrage ventilatoire de tous les patients pendant une semaine du lundi au dimanche. Ceci deux fois à cinq semaines d’intervalle. Ramassage des feuilles à 11 h 00. En simultanée, une personne par trinôme de travail a été interrogée (10 personnes). Choix des personnes aléatoire mais avec un profil Anciens (supérieur à 10 ans) Entre 4 et 5 ans d’ancienneté Nouveaux arrivés (1 à 6 mois d’ancienneté) ANALYSE DES RESULTATS dans 95% des cas les feuilles étaient renseignées l’item PAO2/FIO2 n’était rempli que dans 63% des cas À cause du retard d’arrivée des examens sanguins 30% des personnes passaient en AI même avec une case grisée Dans la moitié des cas celle de la température Ces résultats nous ont permis de réajuster la procédure RECOMMANDATIONS La constatation objective des écarts est de la responsabilité de l’auditeur. La détermination des actions correctives est de la responsabilité de l’audité et du responsable de la procédure. MODIFICATIONS Le remplissage de la feuille doit se faire au plus tard à 10H00 au lieu de 9h00 (pour avoir les résultats des examens sanguins) Rajouter le chiffrage du rapport PAO2/FIO2 au lieu de la case à cocher. Avec un seul item grisé : demander l’avis médical pour prendre une décision, donc aller jusqu’au bout de la première partie, remplir y compris le critère AI à 7cm d’H2O que la réponse soit oui ou non. La prescription d’ extubation doit être signée : médico légal L’infirmière n’inscrit qu’une fois son nom en haut Prise en charge kiné doit être informée en bas de la page. Inscrire l’heure exacte de l’extubation. Feuille de sevrage configuré sur le dossier de soin informatisé (acquisition de données automatiques, sans calculs, ni recopiages). INFORMATISATION DE L’OUTIL Le travail consistait à introduire le plus fidèlement possible le protocole de sevrage préalablement établit et corrigé dans le logiciel clinisoft. CONCLUSION Ce travail nous a permis d’optimiser le protocole de sevrage ventilatoire. La mise en place du test sur l’informatique a permis d’automatiser des données, de gagner du temps et d’améliorer l’ exhaustivité du . recueil dans le dossier patient MERCI