Using simulation to isolate physician variation in intensive care unit

Alina Stoian Cividjian
DES Anesthésie Réanimation Lyon
DESC 1 ère année
St Etienne juin 2009

8 % des décès intra hospitaliers des PCM: en Réa
PCM décédés à l’hopital : 33% sont passés en Réa
Angus DC, CCM 2004
Malgré l’absence bénéfice clinique attendu
Guidelines for ICU admission, discharge and triage. CCM 1999
"reasonable prospect of substantial recovery"
"too well to benefit" and "too sick to benefit“

Pour tous les actes médicaux
Nombreuses études
gestion thérapeutique en Réa Cook NEJM 2003
refus d’admission en Réa: facteurs dépendant de l’etat clinique
du patient et de l’organisation locale
-Garrouste-Orgeas M. French ADMISSIONREA study group
-CCM 2005
Aucune étude sur admission en Réa et:
communication et relation de confiance avec le patient
autres facteurs médecin dépendants

Plurifactoriel:
lits disponibles
estimation du pronostic + bénéfice attendu
projet thérapeutique/palliatif prédéfini
souhait du patient et de sa famille
Age, comorbidités
Cook NEJM 2003
Médecin responsable : rapport antérieur avec le
patient …
…mais si le temps le permet….début relation actuelle

Etude de faisabilité d’une méthode basée
sur simulation
pour évaluer les facteurs de décision
d’admission en Réa chez les PCM,
notamment médecin-dépendants
-qualité de la simulation dans ce contexte
-type de décisions médicales