Radiothérapie métabolique dans les métastases osseuses du

RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
METASTASES OSSEUSES
CANCER DE LA PROSTATE
Dr Mohamed TRIKI
7èmes JMLB - 28 mai 2005
Métastases osseuses
• Complication majeure de différents types de cancer
• Fréquente au stade avancé de la maladie
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myélome : 95 %
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sein : 70 %
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prostate : 70 %
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thyroïde : 60 %
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vessie : 40 %
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poumon : 35 %
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cavum : 30 %
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rein : 25 %
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mélanome : 20 %
Douleur métastatique
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Retentissement sur la qualité de vie +++
Diminution de l’activité 49%
Gêne à la marche 30%
Activité professionnelle compromise 49%
Altération des relations sociales 35%
Perturbation du sommeil 56%
Rend la vie pénible 55%
Moyens thérapeutiques
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Antalgiques
Radiothérapie externe
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Chirurgie
Biphosphonates
Radiothérapie métabolique
Radiothérapie métabolique ?
•
Applications thérapeutiques reposant sur
l’administration de sources radioactives :
Radiopharmaceutiques
– Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie
– Phosphore 32 : Polyglobulie Synoviorthèse
Isotopique
– I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome
– Sr 89, Rh 186-HEDP, Sm 153 EDTMP ++
Radiothérapie métabolique
antalgique
• Radio-élément seul
Sr 89 (Métastron, analogue du calcium)
• Radio-élément + ligant biphosphonate
– 186 Re – HEDP
– 153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET®
–
(Ethylène Diamine Tetraméthylène
Phosphonique)
- Augmentation de l’affinité de fixation sur l’os
- Potentialisation de l’irradiation par l’effet chimique du tétraphosphonate
Radiothérapie métabolique
Principe:
•
Fixation spécifique sur l’os
•
Fixation proportionnelle à l’activité
ostéoblastique
•
Effet biologique par ionisation
lésion
Os normal
=5
Radiothérapie métabolique - Mécanisme
153Sm-EDTMP
Réaction osseuse ostéoblastique
A
Tissu tumoral
B
Quadramet (Samarium 153EDTMP)
• Demi-vie courte = 46,3 H
Forte dose délivrée en une petite période de
temps : irradiation biologique optimale
• Émission bêta(-) : effet thérapeutique
• Émission gamma : imagerie scintigraphique
Quadramet : Indications
• Traitement antalgique des métastases osseuses
douloureuses multiples.
Quelles tumeurs à considérer ?
Tout primitif ostéophile
Condition nécessaire :
présence d’une hyperactivité ostéoblastique
Cancer type
Renal
Melanoma
Bladder
Thyroid
Lung
Breast
Prostate
Osteolysis
Osteosclerosis
Le Quadramet est-il plus
intéressant dans certaines
tumeurs ?
•
OUI : LE CANCER DE LA PROSTATE.
• Relative longue survie.
• Métastases habituellement condensantes
Quadramet : commentaire 1
• Arme thérapeutique complémentaire pour la
maladie osseuse secondaire diffuse.
• Possibilité d’association :
– Radiothérapie externe
– Biphosphonates
– Chimiothérapie
Quadramet : commentaire 2
• Taux de réponse de 60 à 70%.
• Une injection pour traiter simultanément
plusieurs lésions osseuses symptomatiques,
asymptomatiques
• et également micro-métastases
• Possibilité de multiplier les cures, tous les 4
mois.
Quadramet : Résumé 3
• Facilité d’utilisation.
• Bonne tolérance.
• Faible irradiation de l’entourage.
• Intérêt particulier dans le cancer de la
prostate.