cancer de la prostate
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CANCER DE LA PROSTATE EPIDEMIOLOGIE Deuxième cancer de l'homme par sa fréquence Age moyen 73 ans Risque x 2 si père ou frère atteint PHYSIOPATHOLOGIE Longtemps latent infra-clinique Symptomatique à un stade avancé Prostate deux zones Centrale (l'oeuf) => HBP Evolution centrifuge, comprime l'urèthre Périphérique (le coquetier) => Cancer Evolution centripète, envahit l'uretère, puis l'urèthre Osseuses: douleur, ostéo-condensation radiologique, scintigraphie Pulmonaire: radio Hépatique: écho, scanner Sur l'organe Echographie : Dilatation asymétrique du haut appareil par envahissement d'un méat urétéral Résidu post-mictionnel par envahissement de l'urèthre prostatique Sur l'organisme ECBU Créatininémie EVOLUTION / COMPLICATIONS Ne se conçoit que traité, une fois diagnostiquée. ANATOMO-PATHOLOGIE Adénocarcinome Score de Gleason Intérêt pronostic D'autant plus agressif que le score est élevé TRAITEMENT Méthodes Curatives Prostatectomie radicale Radiothérapie prostatique DIAGNOSTIC LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: Signes fonctionnels Diagnostic précoce (+++) Stade infra clinique Asymptomatique Traitement curatif Chez tout homme de plus de 50 ans et dont espérance de vie >10 ans TR annuel PSA d'autant plus normaux que : Le sujet est jeune Qu'il y a des antécédents familiaux de cancer de la prostate Que la prostate est petite au toucher rectal Signes fonctionnels, tardifs Maladie localement évoluée Traitement palliatif Troubles mictionnels chroniques, récents (< 6 mois), progressifs Complications Rétention chronique ou aiguë d'urine Infection Hématurie Lombalgie, par envahissement du bas uretère Douleurs osseuses Compression pelvienne Altération état général LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: Examen Clinique Le toucher rectal Au début asymétrie: Taille Consistance (+++) Limites A un stade plus avancé: prostate dure, irrégulière, pierreuse Examens complémentaires Les PSA, d'autant plus élevés que la maladie est évoluée Les biopsies échoguidées de la prostate Ambulatoires, voie trans-rectale Cartographie de la prostate Certitude diagnostique LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel) Les autres causes De troubles mictionnels chroniques De rétention aiguë d'urine D'infection urinaire D'hématurie De lombalgie De douleurs osseuses Intérêt du TR et des PSA LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie Sur le malade Tumeur TR, Echo endo-rectale, cartographie (biopsies) Nodes (ganglions) Abdomen, Troisier, scanner +/- curage ganglionnaire chirurgical Marqueurs PSA PAP élevé en cas de métastases Métastases Palliatives Hormonothérapie But: testostéronémie = taux castra Distilbène / Androcure Pulpectomie Analogues LH-RH RTU prostate Si troubles mictionnels Radiothérapie antalgique Si douleurs osseuses Indications Homme jeune, stade localisé à la glande (T1, 2, N0, M0) Prostatectomie radicale Radiothérapie prostatique Homme jeune, stade avancé ou homme âgé symptomatique quel que soit le stade Hormonothérapie +/- RTU prostate si troubles mictionnels +/- radiothérapie antalgique (douleurs osseuses) SUIVI Maladie (effet thérapeutique) Etat général Activité physique Douleurs osseuses Confort mictionnel TR PSA Traitement (effets secondaires) Hormonothérapie : Impuissance Chute libido Bouffées de chaleur (sauf ANDROCUR) Prostatectomie radicale : Impuissance (70%) Incontinence (<5%) Radiothérapie: Cystite radique Rectite radique Impuissance (50%) Incontinence
