Radiothérapie métabolique des métastases osseuses

Radiothérapie métabolique
des métastases osseuses
Dr Mahersi Majdi
CERU- Médecine Nucléaire
Tunis
25 Septembre 2010
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Métastase osseuse
Complication majeure de différents types de cancer
Fréquente au stade avancé de la maladie
myélome : 95 %
sein : 70 %
prostate : 70 %
thyroïde : 60 %
vessie : 40 %
poumon : 35 %
cavum : 30 %
rein : 25 %
mélanome : 20 %
Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997; 80:1588-1594.
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Douleur métastatique
80 % des cas
Retentissement important sur la qualité
de vie :
Diminution de l’activité 49%
Gène à la marche 30%
Activité professionnelle compromise 49%
Altération des relations sociales 35%
Perturbation du sommeil 56%
Rend la vie pénible 55%
Bonica J.J. Cancer Pain. In Bonica J.J. ed. The Management of pain. 2nd ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1990; 24: 400-460.
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Moyens thérapeutiques
Antalgiques
Radiothérapie externe
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Chirurgie
Biphosphonates
Radiothérapie métabolique
4
Radiothérapie métabolique ?
Applications thérapeutiques reposant sur l’administration de
sources radioactives : Radiopharmaceutiques
•
•
•
•
•
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Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie
Phosphore 32 : Polyglobulie
Synoviorthèse Isotopique
I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome
Sr 89, Rh 189-HEDP, Sm 153 EDTMP :
Radiothérapie Osseuse antalgique
Radiothérapie métabolique antalgique
Radio-élément seul
Sr 89 (Métastron, analogue du calcium)
Radio-élément + ligant biphosphonate
186 Re – HEDP
153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET®
(Ethylène Diamine Tetraméthylène Phosphonique)
Augmentation de l’affinité de fixation sur l’os
Potentialisation de l’irradiation par l’effet chimique du tétraphosphonate
McEwan AJB. Use of radionuclides for the palliation of bone metastases. Seminars in Radiation Oncology. 2000; 10 (2): 103-104.
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Radiothérapie métabolique
Principe
Fixation spécifique sur l’os
Fixation proportionnelle à l’activité ostéoblastique
Effet biologique par ionisation
lésion
Os normal
7
=5
Radiothérapie métabolique
Mécanisme
8
MDP
9
QUADRAMET
Administration du Quadramet
Traitement réalisé en ambulatoire.
Aucune préparation particulière sinon
hydratation +++.
Injection IV lente dans la tubulure de
perfusion.
Aucune surveillance immédiate
particulière.
Dose injectée : 1 mCi/kg.
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Effets secondaires
Augmentation transitoire de la douleur:
6 % des patients.
Le patient doit en être informé.
Myélotoxicité : +++
Diminution des plaquettes et des
leucocytes.
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Quadramet : Indications
Traitement antalgique des métastases osseuses
douloureuses multiples.
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Quelles tumeurs à considérer ?
Tout primitif ostéophile
Condition nécessaire :
présence d’une hyperactivité ostéoblastique
Cancer type
Renal
Melanoma
Bladder
Thyroid
Lung
Breast
Prostate
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Osteolysis
Osteosclerosis
Quand traiter au Quadramet ?
A quel stade de la maladie?
Initialement :
Modalité de dernier recours.
Alternative à l’irradiation hémicorporelle car moins toxique que
cette dernière.
Actuellement :
Stades moins évolués de la maladie.
Préserver l’autonomie des patients.
Diminuer les doses de morphinique et leurs effets secondaires.
Faire reculer la survenue de nouvelles douleurs.
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Change from Baseline
Échelle visuelle douleur
2
Placebo
0
1.0 mCi/kg
-2
-4
*
-6
*
*
-8
-10
0
15
1
2
3
Week Number
4
Échelle descriptive douleur
4
Placebo
Change from
Baseline
2
1.0 mCi/kg
0
*
-2
*
-4
*
*
-6
-8
0
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1
2
3
Week Number
4
Association : RTM / RTE
POSSIBLE si la fonction médullaire le permet
• Diffère apparition de nouveaux sites douloureux.
• Diminue le recours à nouvelles irradiations.
• Améliore la qualité de vie.
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Biphosphonate - RTM
Association
Association Zometa – Quadramet.
Meilleure efficacité antalgique .
Association prometteuse.
Concurrent bisphosphonate with radionuclide for treatment
of osseous metastases
K. Gerszten’ , D.E. Heron’, A.M. Brufsky’. ’ Magee-Womens Hospital,
Radiation Oncology Department, Pittsburgh; ’ Magee- Womens Hospifal,
Division of Medical Oncology, Pittsburgh
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Chimiothérapie - RTM
Cancer de la prostate hormono – résistant
Meilleure efficacité sur la douleur sans toxicité
médullaire majeure
Baisse du taux de PSA de plus de 75% chez 32% des cas
action anti-tumorale
Amélioration de la survie globale.
Optimizing the time of co-administration of docetaxel and samarium-153 for advanced androgen independent carcinoma of the prostate.
Year:2003 Abstract No:1739 Author(s):A. Widmark, T. Linne, H. Modig, L. Johansson; Department of Radiation Sciences, Umea, Sweden; Aventis,
Stockholm, Sweden
19
.
Quadramet : conclusion 1
Arme thérapeutique complémentaire pour la maladie
osseuse secondaire diffuse.
Possibilité d’association :
• Radiothérapie externe
• Biphosphonates
• Chimiothérapie
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Quadramet : conclusion 2
Taux de réponse de 60 à 70%.
Une injection pour traiter simultanément plusieurs lésions
osseuses symptomatiques, asymptomatiques
et également micro-métastases.
Possibilité de multiplier les cures, tous les 4 mois.
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« Il n’est pas bon d’ajouter des années à la vie sans ajouter
de la vie aux années »
César Borgia
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Merci pour votre attention
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