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PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL
MÉTA-ANALYSE
Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique
veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés
en service de médecine.
Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés
Wein L et al.
Arch Int Med 2007 ;167 :1476-86.
Pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in
hospitalized medical patients.
A meta-analysis of randomized controlled trials.

Méthodologie
Objectif
Déterminer le traitement le plus efficace pour prévenir le thrombo-embolisme
veineux
Type de l’étude
Méta-analyse d’études randomisées contrôlées, comparant héparine non
fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM) vs témoin,
HNF vs HBPM ou anti-Xa vs témoin
Population
Patients hospitalisés pour IDM, AVC, insuffisance cardiaque, insuffisance
respiratoire, infection pulmonaire, maladies infectieuses sévères, pathologies
médicales aiguës
PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE
Wein L et al.
Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.

Etudes sélectionnées
(1) Diagnostic : phlébographie, fibrinogène marqué à l’iode 125, pléthysmographie, échoDoppler veineux des
membres inférieurs, clinique, autopsie
(2) Diagnostic : scintigraphie de ventilation-perfusion, angioTDM, angioIRM, radiographie pulmonaire, clinique,
autopsie
Critères de
jugement
TVP(1), EP(2),
mortalité
Hémorragie
Wein L et al.
Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.
PROPHYLAXIE DU TEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE
HBPM : énoxaparine, daltéparine, nadroparine, danaparoïde 1 SC/j
contre témoin (11 études)
Anti-Xa (fondaparinux) contre témoin ( 1 étude)
36 études
prospectives
HNF contre HBPM (10 études)
HNF 5000 UI x 2 ou 3 SC/j contre témoin (14 études)
TVP : thrombose veineuse profonde
EP : embolie pulmonaire
PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE

Résultats
Wein L et al.
Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.
HNF / témoin HNF* 2/j/3/j
1100,1
TVP
HNF x 2
HNF x 3
HNFx3
meilleure HNFx3 pire
1100,1
TVP
EP
DC
HNF
meilleure HNF pire
Hémorragies
RR = 3,11
(IC 95% : 2,44-3,96)
HBPM / témoin
1100,1
HBPM
meilleure HBPM pire
TVP
EP
DC
1100,1
HBPM / HNF
HBPM
meilleure HBPM pire
TVP
EP
DC
Hémorr agies : NS
Thrombopénie : NS Hémorr agies : NS Thrombopénie : NS
RR RR
RR : risque relatif
DC : mortalité
PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE

Résultats
Wein L et al.
Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.
Hémorragie
RR = 1,9
(IC 95% : 1,69-2,14)
1100,1
Prévention /
sans prévention
Risque relatif
Prévention
meilleure Prévention pire
TVP
EP
DC
PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE