Télécharger la synthése
publicité
PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL MÉTA-ANALYSE Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés en service de médecine. Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés Pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients. A meta-analysis of randomized controlled trials. Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167 :1476-86. PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE Méthodologie Objectif Déterminer le traitement le plus efficace pour prévenir le thrombo-embolisme veineux Type de l’étude Méta-analyse d’études randomisées contrôlées, comparant héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM) vs témoin, HNF vs HBPM ou anti-Xa vs témoin Population Patients hospitalisés pour IDM, AVC, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, infection pulmonaire, maladies infectieuses sévères, pathologies médicales aiguës Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86. PROPHYLAXIE DE DU LA TEVMTEV EN MILIEU EN MILIEU MÉDICAL. MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE MÉTA-ANALYSE Etudes sélectionnées HNF 5000 UI x 2 ou 3 SC/j contre témoin (14 études) HNF contre HBPM (10 études) 36 études prospectives Critères de jugement TVP (1), EP (2), mortalité HBPM : énoxaparine, daltéparine, nadroparine, danaparoïde 1 SC/j contre témoin (11 études) Hémorragie Anti-Xa (fondaparinux) contre témoin ( 1 étude) TVP : thrombose veineuse profonde EP : embolie pulmonaire (1) (2) Diagnostic : phlébographie, fibrinogène marqué à l’iode 125, pléthysmographie, échoDoppler veineux des membres inférieurs, clinique, autopsie Diagnostic : scintigraphie de ventilation-perfusion, angioTDM, angioIRM, radiographie pulmonaire, clinique, autopsie Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86. PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE Résultats HNF / témoin HNF* 2/j/3/j TVP TVP HNF x 2 EP HNF x 3 DC Hémorragies RR = 3,11 (IC 95% : 2,44-3,96) 0,1 1 HNF HNF meilleure pire 10 HBPM / témoin RR : risque relatif DC : mortalité 1 10 HNFx3 HNFx3 meilleure pire HBPM / HNF TVP TVP EP EP DC DC 0,1 Hémorr agies : NS Thrombopénie : NS 0,1 1 10 HBPM HBPM meilleure pire RR 0,1 Hémorr agies : NS Thrombopénie : NS 1 10 HBPM HBPM meilleure pire RR Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86. PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE Résultats Prévention / sans prévention TVP EP DC 0,1 Hémorragie RR = 1,9 (IC 95% : 1,69-2,14) 1 Prévention meilleure 10 Prévention pire Risque relatif Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86. PROPHYLAXIE DE LA MTEV EN MILIEU MÉDICAL. MÉTA-ANALYSE Conclusion HNF (5000 UI x 3 /j) et HBPM diminuent significativement le risque thrombo-embolique veineux en milieu médical, mais sont sans effet sur la mortalité (environ 8%). L’HNF 5000 UI x 3/j est plus efficace que l’HNF 5000 UI x 2/j. L’efficacité prophylactique d’une HBPM est supérieure à celle de l’HNF, mais les risques hémorragique et thrombopénique sont similaires. Wein L et al. Arch Int Med 2007 ;167:1476-86.
