Prothèse totale de hanche sur luxation congénitale haute
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Prothèse totale de hanche sur luxation congénitale haute L’avis d’un orthopédiste non hyperspécialiste P. MAMOUDY Hôpital de la Croix Saint-Simon Paris L’indication • Douleur, marche, mobilité • Autres facteurs souvent dominants • Terrain : femme 40 ans… Reconnaître la hanche difficile • Hauteur de la luxation • Raideur • Antécédents chirurgicaux Où est la difficulté ? • Le positionnement des implants au bon endroit dans le paléo-cotyle • La descente du fémur rétablit la longueur, tension des muscles • Le respect des parties molles muscles, nerfs LCH simple Technique habituelle Voie antérieure sur table orthopédique Le discours • • • • • Chirurgie lourde …. bilatérale Risques … Incertitude : boiterie, raideur Prothèse chez un sujet jeune Problèmes annexes : genou, rachis Préalables • Réflexion • Compensation d’une inégalité unilatérale • Préparation classique + sang + récupération + EPO … La voie d’abord • Trouver la bonne incision • Trochantérotomie exclusivement Parfois difficile à réaliser Médaillon assez gros Coupe fémorale Au ras du petit trochanter « La libération de la hanche » Temps essentiel Tout exciser Capsule paléo-cotyle Fibrose post-chirurgicale Hémorragique parfois Cotyle • Exposition parfois difficile (graisse, muscles) • Repéré à partir de l’arrière-fond, de la paroi postérieure • Creusement : ciseau, fraise manuelle • Greffe fréquente • Cotyle cimenté petite taille Fémur • Petite prothèse dysplasique ou non • Alésage fréquent • Ostéotomie « d’alignement » Essai de réduction • Patient relâché • Trouver le « passage » • L’ostéotomie d’accourcissement est exceptionnelle si la libération des parties molles est parfaite La descente du grand trochanter • Peut être difficile • Excision fibrose face inférieure des muscles Les suites • Retour à l’extension de la hanche et du genou • Appui à J + 60 • Évolution / Récupération très longues • Rachis et genou : peu de problèmes Conclusion • Application stricte de la technique • Malades informés, demandeurs, conscients • Chirurgien rigoureux, prise en charge du patient Tout a été décrit par Marcel KERBOULL mais peu suivi POURQUOI ? Arthroplastie sur LCH • • • • • Peu de « science » Peu de cas Étude prospective ? Cahier des charges Suivi
