Les Antalgiques
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Les Antalgiques UE 2.11 Semestre 1 Compétence 4 Les Antalgiques Définitions Classifications de la douleur Les Antalgiques opioïdes Les Antalgiques opioïdes palier III La réglementation des stupéfiants Moyen mnémotechnique Bibliographie Les Antalgiques Définitions Antalgique: Médicament qui cherche à diminuer la douleur Analgésique: Médicament qui cherche à supprimer la sensibilité à la douleur Les Antalgiques Définitions Douleur: « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage. » IASP Personnelle – Subjective Echelles (EVA, EN, etc.) Les Antalgiques Classifications de la douleur Aigüe, - subaigüe ou chronique: Aigüe: signal d’appel Subaigüe: durée entre 3 et 6 mois Chronique: maladie durée d’évolution de 6 mois et + Les Antalgiques Classifications de la douleur Nociceptive, Neuropathique, Psychogène. Les Antalgiques Classifications de la douleur - Nociceptive: suite à une lésion tissulaire - Neuropathique: suite à un dysfonctionnement ou lésion nerveuse - Psychogène: suite à une baisse du seuil de perception de la douleur ou à des troubles psycho-affectifs? Les Antalgiques Classifications de la douleur (OMS) Palier I Douleur Palier II Palier III Faible à Modérée à Sévère modérée sévère EVA 0à4 4à6 6 à 10 Antalgique Antalgiques Antalgiques Antalgiques non opioïdes opioïdes opioïdes mineurs forts Exemples AINS Codéine Morphine® Paracétamol Lamaline® Fentanyl® Aspirine® Les Antalgiques non opioïdes Palier I Regroupe les Antalgiques et les AINS (ttt symptomatique) Paracétamol®, Aspégic®… Voltarène®, Profénid®, Les Antalgiques non opioïdes Effets pharmacologiques du Paracétamol: - Antipyrétique et Antalgique Voie injectable réservé à l’usage hospitalier ≤ 4 g/jour en 4 prises - Rares rash cutanés Intoxication (dose unique de 10 g): Hépatite aiguë - Surdosage en AVK et Hémorragie possibles - Les Antalgiques non opioïdes - - Le surdosage en Paracétamol: Nausées Vomissement Pâleur Douleurs abdominales Les Antalgiques non opioïdes Antidote au Paracétamol: N- acétylcystéine - Mucomyst® Les Antalgiques non opioïdes Effets pharmacologiques des AINS: - Antalgique, antipyrétique, anti-agrégant plaquettaire et anti-inflammatoire Durée < 5 jours Pendant les repas - Troubles digestifs (ulcère, diarrhées, nausées), cutanés, nerveux, hématologiques, hépatiques, rénaux… Les Antalgiques opioïdes Paliers II et III Opioïde ≠ Opiacé Lamaline®, Tramadol®, Moscontin®, Skénan®, Actiskénan®, Morphine®, Durogésic®… Les Antalgiques opioïdes Les Antalgiques opioïdes Les Antalgiques opioïdes Effets pharmacologiques: - ANALGESIE - - CONSTIPATION, nausées, vomissements Sédation, euphorie, hallucination Tolérance, dépendance (sd de sevrage) - Dépression respiratoire, myosis - Les Antalgiques opioïdes Palier III Quelques éléments à savoir: Délai d’action Durée d’action Morphine orale Actiskénan®/ex. 30-60 min 4h Dispositif transdermique Durogésic®/ex 12-24 h 72 h Les Antalgiques opioïdes Palier III Morphine orale Actiskénan®/ex. Dispositif transdermique Durogesic® Précautions d’emploi Délivrance Ouverture des gélules 28 jours possible Ne pas couper 28 jours Date et Heure de pose fractionné en Pas de bain 14 jours Sur 72 h Film transarent Les Antalgiques opioïdes Palier III - Titration au début obligatoire - Pas de dose maximale de Morphine - Maximum 6 Interdoses / jour - Relais Patch – Morphine LP PO 60 mg/jr Morphine = Patch 25µg/h 17 h pour [Patch] / 2 Les Antalgiques opioïdes Palier III - Voie orale à privilégier Intérêt des co-analgésiques: médicamenteux (AINS) et non médicamenteux (stimulation transcutanée..) - Les Antalgiques opioïdes Palier III - Les effets indésirables: CONSTIPATION NAUSEES VOMISSEMENTS SEDATION SOMNOLENCE Rétention urinaire Confusion, dysphorie Prurit Hypotension orthostatique Sécheresse buccale… Les Antalgiques opioïdes Palier III - Le surdosage: . Rare . Administration excessive de Morphine . Liées à une insuffisance rénale, intéraction avec des psychotropes, deshydratation (si patch)… Les Antalgiques opioïdes Palier III - Les signes de surdosage: . Modification de la vigilance, somnolence . Respiration irrégulière avec tirage ou bradypnée FR≤ 10 mouvements/min . Myosis Coma Les Antalgiques opioïdes Palier III Antidote des morphiniques: Naloxone - Narcan® La réglementation des Stupéfiants Réglementation spécifique: . Morphiniques, fentanyl classés parmi les stupéfiants . Arrêté du 12 mars 2013 du CSP Articles 2à7 La réglementation des Stupéfiants L’administration d’un stupéfiant doit être conforme aux dispositions des articles du CSP suivants: - R.5132-5 : ordonnance sécurisée R.5132-29 : écriture en toutes lettres du nombre d’unités thérapeutiques, de prises, de dosage La réglementation des Stupéfiants L’administration d’un stupéfiant doit être enregistrée sur un état récapitulatif d’administration des stupéfiants (article 2 de l’arrêté du 12 mars 2013) La réglementation des Stupéfiants -Nom de l’établissement, du service -Dénomination du médicament et forme pharm. -Dose administrée -Date et heure de l’administration du produit -Nom et Prénom du patient -Identification du prescripteur - Identification et signature de la personne ayant procédé à l’administration du produit La réglementation des Stupéfiants Renouvellement des quantités prélevées à partir de la dotation remis au cadre de santé ou IDE DE (article 4) Récupération possible des conditionnements primaires (ampoules, patch) par le pharmacien (article 3) Ne pas jeter les ampoules La réglementation des Stupéfiants Stockage séparé dans une armoire ou compartiment prévu à cet effet et fermé à clé (article 5) Vol à déclarer sans délai (police, ARS, ANSM) Rangement et gestion de dotation de stupéfiants par l’IDE (référentiel d’activités) Moyen mnémotechnique Tableau comprenant: - Médicament (DCI-Nom commercial) - Indications Propriétés - Contre-Indications - Voie d’administration - Posologie - Surveillances IDE: Administration Efficacité du traitement Absence d’effets indésirables Bibliographie Légifrance ANSM ANADI CNPM. Pharmacologie et thérapeutiques. Edition Elsevier Masson. 2011. 238 pages. CALIXTE Eline. Les Antalgiques. 2015 Dr LEQUEUX Yves, Prescription des morphiniques en médecine générale. 2015. (urps-ml-paysdelaloire.fr) Institut-upsa-douleur.org
