Erythropoïétine, un moyen efficace pour réduire les besoins

L’EPO, un moyen efficace pour
réduire les besoins
transfusionnels en réanimation?
J Dellamonica
DESC 2 Nice
Introduction:
Anémie en réanimation
• Anémie à l’admission
– Hb moyenne 11g/dL
– 63% ont Hb < 12g/dL
44% transfusés
Corwin CCM 04
37% transfusés
• Pertes sanguines
Vincent JAMA 02
– Prélèvements itératifs (40mL/j)
– Saignement gastrique
– Chirurgie
• Dyserythropoïèse médullaire
Rogiers ICM 07
CaO2= SaO2xHbx1,34 + 0,0003xPaO2
Traitement de l’anémie
• Préventif:
– Diminuer les saignées
– Fer si carence documentée
– EPO ?
• Curatif
Morbidité et mortalité
Corwin CCM 06
Vincent JAMA 02
– Culots globulaires:
• Risque transfusionnel, coût
• Surmortalité
• Définition de seuils transfusionnels
– EPO ?
Vincent JAMA 02
Vincent JAMA 02
Seuils transfusionnels en réa
But de la transfusion:
éviter les conséquences délétères de l’anémie
– selon profondeur de l’anémie
– capacité de régénération
Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu)
XXXIIIÈME CONFÉRENCE DE CONSENSUS EN RÉANIMATION ET MÉDECINE D’URGENCE
Rationnel pour utiliser l’EPO
en réanimation
• Réponse de la moelle osseuse à l’EPO
Van Iperen CCM 00
• Voie parentérale
• EI rares (éruption, érythroblastopénie, thromboses…)
• Pas d’interactions connues (Ciclosporine)
• Risque transfusionnel
• Disponibilité des produits sanguins
EPO
• Obtenue par génie
génétique
• Sous cutané ou IV
• 1 /semaine
3 /semaine
• 40 000 UI = 403,5€
1. Pharmacocinétique
Efficacité de
l’injection SC sur
l’EPO circulante
Pic d’EPO plasmatique
~ après 12 h
Injection EPO
2. Pharmacodynamique
HB
Nb GR
Réticulocytes
• Efficacité sur l’erythropoièse (réticulocyte)
•  Erythropoièse dépend de la dose totale
administrée
• Absorption comparable au sujet sain mais
variabilité supérieure
• Bonne tolérance clinique
Comparaison de 40000 UI
1 ou 2 fois /semaine
3. Epargne transfusionnelle
Corwin JAMA 02
•40 000 UI/semaine pdt 3 semaines
•652 EPO / 650 placebo
3. Epargne transfusionnelle
373 culots épargnés
4. Epargne transfusionnelle "long terme "
Étude sur 84 jours pour évaluer les transfusions sur long terme
P=0,004
4. Epargne transfusionnelle "long terme "
Différence d’épargne transfusionnelle lissée sur 82 jours
Silver CCM 06
CONCLUSION
L’EPO, un moyen efficace pour réduire les
besoins transfusionnels en réanimation ?
OUI mais…
Épargne transfusionnelle uniquement ….
• 373 culots x 170 € = 63 410 €
• 650 patients x 3 EPO = 780 000 €
• Risque transfusionnel viral = théorique
– VIH: 1/ 3 150 000
– VHC, CMV, HTLV: 1/ 10 000 000
• Effet retardé de l’EPO
• Risque d’OAP per transfusion….
Conflits d’intérêt
Toutes les études sont financées par EPO Tous
les auteurs sont financés par EPO
Vincent CCM 06
Corwin JAMA 02
CONSENSUS SRLF SFAR
Question n°3. Peut-on prévenir l’anémie et quelles sont les alternatives à la
transfusion ?
« …L’érythropoïétine exogène peut générer une épargne transfusionnelle (a).
Ses modalités d’administration en réanimation ne sont pas standardisées. La
remontée du taux d’hémoglobine est retardée et aucune étude ne montre de
bénéfice en terme de mortalité. L’utilisation de l’érythropoïétine n’est pas
recommandée en réanimation (2). Cependant, la poursuite d’un traitement
antérieurement prescrit (insuffisant rénal et patient d’onco-hématologie) est
possible. En dehors de l’urgence vitale immédiate, l’érythropoïétine peut être
envisagée chez un patient refusant la transfusion. …»
CONCLUSION
L’EPO, un moyen efficace pour réduire les
besoins transfusionnels en réanimation ?
OUI mais… NON