La 1 ère consultation chez un patient obèse

La 1 ère consultation chez un
patient obèse
Dr Agathe POUSSIN
endocrinologue diabétologue
Contexte de la consultation
Vient pour son problème de poids
 Vient pour un autre motif
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Vient pour son problème de poids
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Quelles sont ses attentes :
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Conseils diététiques ?
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Bilan étiologique ?
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Prise en charge globale ?
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Demande d'orientation ?
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demande d’info sur les complications

Soutien psy avant d’envisager une perte de poids ?
Quelles sont ses motivations à perdre du poids ?
EXAMEN CLINIQUE
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Poids, taille, BMI, Tour de taille et de hanches
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BMI > 25 : surcharge pondérale
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BMI > 30 : obesité
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BMI >35 : obésité sévère

BMI > 40 : obésité massive ou morbide
Complications : ostéoarticulaires, respiratoires ,
psy...
Étiologie : hypothyroïdie, cushing, acromégalie,
traitement...
Evaluation initiale
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Enquète alimentaire à réaliser sur les repas des
jours précedents et par le biais de questions
ouvertes (entretien motivationnel)
Evaluation de l'activité physique
Bilan biologique : glycémie, TG, chol, TSH +/CLU et freinage minute
Permet de préparer la prochaine cs et la prise en
charge
Faire le point sur les possibilités
de changement
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Contexte psycho-social ?
Evaluer le stade de motivation : qui peut être
différent sur le plan diététique et sur le plan de
l'activité physique
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Précontemplation
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Contemplation
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Préparation à l'action
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Action,
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Maintien ou Rechute
Conduite à tenir
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Faut il proposer quelque chose ?
Demander au patient ce qu’il se sent capable de
faire réellement,
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objectif précis et réalisables,
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maxi 2-3 objectifs
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évaluer la motivation: subjectivement, échelles de
motivation, importance que le changement a pour
le patient
On travaille dans la durée et non dans l'urgence
Ne vient pas pour son poids
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Aborder le sujet ou ne pas l'aborder ?

Que pensez vous de votre poids ?

vous sentez vous bien à votre poids actuel?
Susciter le doute pour faire avancer dans les
stades de motivation
Prescrire un bilan : étiologique, complication(s) de
l'obésité
Diététique
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3 repas par jour +/- collation(s) en insistant sur les
sensations de faim/satiété
Limiter les grignotages
Association légumes verts et féculents à chaque
repas, pour favoriser la satiété
Limiter charcuteries et fritures
Limiter patisseries, bonbons ..., aliments “plaisir”,
à rapprocher de la notion “d’envies” et à dissocier
du grignotage ou des compulsions alimentaires
Activité physique
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Adaptée en fonction de l'état physique
Régulière et progressive
Adaptée aux goûts de la personne avec mise en
valeur de ce qu'ils font déjà
Recommandations générales à atteindre
progressivement : 30 mn activité physique
modérément intense au moins 3 fois par semaine
Propositions
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CS diététique, nutritionniste
CARDEO
UTEP
OSEAN, réseau obésité
Séances d'activité physique adaptée avec EMS
Réunions d'info sur intérêt de la prise en charge
et possibilités de prises en charge (projet)
Semaine d'éducation dédiées à l'obésité (projet)
Centres de rééducation nutritionnelle