Information sur la chirurgie
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Centre de la Nutrition Sandrine Cocchiaro Infirmière Coordinatrice OBESITE Maladie qui s’accompagne d’une augmentation de la masse graisseuse et qui peut avoir des conséquences pour votre santé. Si perte de poids INDICE MASSE CORPORELLE = IMC = BMI Rapport entre le poids et la taille Poids = …kg/m² Taille (mètre) x Taille (mètre) BMI < 17,5 Maigreur BMI entre 18,5 et 25 Poids Idéal BMI entre 25 et 30 Surpoids BMI entre 30 et 35 Obésité BMI entre 35 et 40 Obésité sévère BMI > 40 Obésité morbide CLASSIFICATION DE L’OBESITE Catégorie 1 : BMI 25-30 Surpoids Les kilos en trop posent un problème esthétique et commencent à menacer la santé. Catégorie 2 : BMI 30-35 Obésité Les kilos en trop peuvent devenir la cause d’un nombre important de complications médicales CLASSIFICATION DE L’OBESITE Catégorie 3 : BMI 35-40 Obésité sévère Les problèmes de santé deviennent de + en + importants et leurs conséquences sont graves + Co-morbidités/complications (maladies associées) Catégorie 4 : BMI > 40 Obésité morbide Espérance de vie diminue Co-morbidités-Complications Hypertension artérielle Diabète Syndrome d’apnée du sommeil Troubles du rythme cardiaque Atteinte des articulations Hyperlipémie Maladie pulmonaire chronique Asthme Maladie cardio-vasculaire (Infarctus-AVC) Stéatose hépatique (foie gras) Cirrhose du foie Lithiases vésiculaires (pierres) Dépression , troubles neurologiques Troubles menstruels Problèmes d’incontinence urinaire Insuffisance rénale Il existe 2 possibilités thérapeutiques MEDICALE CHIRURGICALE Traitements de l’obésité Prise en charge médicale BILAN NUTRITION : Consultation médicale et diététique Consultation psychologique possible Possibilité de groupes de gym encadré par un Kiné L’activité physique Un faible niveau d’activité physique dans le travail et surtout dans les loisirs (sédentarité) est un facteur majeur de la prise de poids. En pratique l’activité améliore - les capacités cardio-respiratoires - le risque de mortalité cardio-vasculaire L’activité physique est bénéfique en cas de diabète, HTA, dyslipidémie Recommandation: 30 à 45 minutes de marche/jour Il est essentiel d’être conseillé et suivi par une équipe multidisciplinaire (diététicien, nutritionniste, psychologue, kiné, etc) afin de bénéficier d’une prise en charge personnalisée. Traitements de l’obésité Prise en charge chirurgicale Soit BMI 40 (sans facteurs de co-morbidités) Soit BMI 35 si : - HTA traitée (avec 3 molécules), - diabète, - Apnée de sommeil confirmée par PSG - Intervention bariatrique précédente (complications ou résultats insuffisants). Bypass gastrique Sleeve Conditions de remboursement en Belgique Age minimun de 18 ans Prise en charge médico-diététique > 1 an sans succès Prise en charge multidisciplinaire BMI > 35 avec présence de comorbidités BMI > 40 !!! ATTENTION !!! TOUT N’EST PAS REMBOURSE Objectifs de la chirurgie bariatrique Perte de 50% de l’excès de poids Améliorer voire supprimer les comorbidités liés à l’excès de poids (Diabète, HTA…) Améliorer la qualité de vie Augmenter l’espérance de vie Peu de complications à long terme si le suivi est respecté Contre-indications Absence de prise en charge préalable de l’excès de poids Impossibilité ou non volonté pour le patient de participer à un suivi médical prolongé Une mastication insuffisante (dentition) Maladie psychiatrique non stabilisée Dépendance alcool/drogues Troubles du comportement alimentaires (TCA) Comportements alimentaires SWEET EATERS Sucreries, sodas,… VOLUME EATERS Grosses quantités lors des repas BINGE EATERS Grandes quantités de nourriture en un min de temps NIGHT EATERS Se relève la nuit pour manger, grignoter Bilan pré-opératoire EXAMEN CLINIQUE Gastroscopie Echo abdominale Anesthésiste Test d’apnée du sommeil (oxymétrie nocturne) BILAN MULTIDISCILPLINAIRE Médecin interniste/nutritionniste (pour exclure une cause hormonale qui pourrait favoriser l’obésité et faire un bilan des complications) Diététicienne « Etat des lieux » de l’alimentation quantités/qualités + explications sur le régime protéiné Psychologue (aptitude aux changements post-opératoires, dépister TCA,…) Préparation diététique (et psychologique) avant la chirurgie Vous allez être opéré? Vous fumez? Pourquoi arrêter de fumer avant une opération? Le tabagisme augmente les risques de complications lors d’une intervention chirurgicale : Infections Des problèmes respiratoires lâchages des sutures du risque de fistules cicatrisation plus difficile hospitalisation plus longue … Quand faut-il arrêter de fumer avant une intervention? Le plus tôt possible Possibilité de consultation avec une tabacologue (pour réduire la consommation de cigarettes ou envisager l’arrêt) Techniques chirurgicales Le By‐pass Gastrique ‐ Consiste à réduire le volume de l’estomac et à court‐circuiter le trajet alimentaire ‐ le By‐pass fonctionne selon 4 mécanismes : * la restriction (puisque le volume de l’estomac est réduit) * la malabsorption (les aliments sont moins bien digérés) compléments vitaminés à vie (fer, vitamine B1, B6, B12, vitamine D) * le dumping syndrome (se produit lorsque des aliments sucrés arrivent dans l’intestin * une diminution du taux de ghréline (hormone de la faim). La Sleeve irréversible ‐ Consiste en l’ablation des deux‐tiers de l’estomac. Ce « petit » estomac est en continuité avec le reste du tube digestif. ‐ Pas de court‐circuit avec le reste du tube digestif pas de dumping syndrome ‐ Technique chirurgicale irréversible Sleeve Réversible Magenstrasse and Mill Préservation de l’estomac Réversibilité Reconstruction en cas problème Pas de déficit vitaminique ou en minéraux
