expose_tendon_d_achille_TENDON D`ACHILLE

RÉPARATION D'UNE RUPTURE DU
TENDON D'ACHILLE PAR TENOLIG À
PROPOS D'UNE SÉRIE MONOCENTRIQUE
Docteur François SENLECQ
Docteur Antoine LAO
Docteur Charles SENLECQ
LE TENDON D'ACHILLE
- Prolonge le triceps jusqu'au calcaneus.
- Est sollicité lors de la propulsion vers l'avant.
- La rupture est fréquente, en particulier chez le sportif.
- Participe à la stabilité dynamique de la cheville et du
pied.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
- Traumatisme (+ ou -).
- Douleurs en "coup de fouet" (+).
- Tendinopathie préalable (+ ou -).
Facteurs
favorisants
(quinolone,
hypolipémiant, pied creux...).
- Manœuvre de Thompson.
DIAGNOSTIC PARA-CLINIQUE
- Echographie +++
- IRM
L E S PAT I E N T S
74 patients opérés du 25 mars 1999 au 17
décembre 2010 par le même chirurgien, tous
reconvoqués et examinés par un opérateur
indépendant.
PROTOCOLE OPÉRATOIRE
- Décubitus ventral + garrot.
- Anesthésie loco-régionale de préférence.
- Mini abord en regard de la zone de rupture ( + ou – repérage préopératoire échographique).
- Passage sous contrôle de la vue des ténoligs et vérification de la
tension tendineuse et de l'affrontement.
- Pas d'immobilisation complémentaire.
LES SUITES OPÉRATOIRES
J.0 / + 3 à 4 semaines
- 2 cannes et appui/contact
- Kiné + ou -
Contrôle clinique et
échographique
Appui croissant + cannes
+ kinésithérapie
pendant 3 à 4 semaines
6 à 8 semaines
Contrôle clinique et échographique
+ ablation des ténoligs
Appui
+ ablation des cannes
+ kiné 3 à 4 semaines
Contrôle clinique et échographique
9 à 12 semaines
Reprise de travail
+ ou – sport
25
patients
ont
été
revus
aux
consultations de contrôle en mai 2011,
et ont été examinés sur le plan clinique
et par échographie des 2 tendons
d'Achille
BILAN CLINIQUE
- Évaluation fonctionnelle
par interrogatoire selon
le questionnaire AMIQUAL
-
Score
clinique
de
talo-crurale
d'évaluation
l'articulation
(SFMCP)
cotation de Kitaoka
et
Le suivi moyen des patients est de 58 mois
(de 8 à 128 mois, moyenne 56)
Intervention
de 2000 à 2010
Post-op
< 2 ans
Post-op
de 2 à 7 ans
Post-op
> 7 ans
25
6
13
6
5 femmes, 20 hommes
14 pieds droits, 11 pieds gauches
Âge moyen 46 ans
(20 à 72 ans, écart type 11,7).
BMI (Body Mass Index)
BMI
QUAN
TITE
MOY
Ecarttype
Min
Max
TOTAL
25
27
3,77
21
36
20 <= BMI < 26
= SUJET NORMAL
10
24
1,44
21
25
26 <= BMI < 30
= SIMPLE SURCHARGE
PONDERALE
7
27
1,49
26
29
30 <= BMI < 36
= OBESITE
7
31
1,17
30
33
BMI >= 36
1
36
Antécédents
tendinopathie
:
2
patients
ont
des
antécédents.
Type d'accident : 44% sport, 24 % loisirs, 8 % travail,
8% AVP.
Délai en jours entre l'accident et l'intervention : moyenne
= 12.
INTERVENTION
Incident per-opératoire : aucun
SUITES OPÉRATOIRES
La durée de l'hospitalisation est de :
- 48 heures pour 16 % des patients ;
- 72 heures pour 44 % des patients ;
- plus de 72 heures pour 40 % des patients.
SCORE D'ÉVALUATION CLINIQUE
SCORE KITAOKA
KITAOKA
Les patients reprennent la marche après un délai de 2
mois, sauf un patient ayant eu une complication.
Le travail est repris au bout de 3 mois (sauf 1 patient).
Les patients sont satisfaits sauf 1 patient mécontent (chute
au retour à domicile, J4...).
CONCLUSION
La réparation du tendon d'Achille par Ténolig donne un
résultat clinique satisfaisant après un délai relativement
court, mais la technique chirurgicale doit être précise et la
participation du patient à son traitement est primordiale.