Le traitement de l`obésité morbide: L`obésité : Un véritable fléau

obesity
Le traitement de l
Le traitement de l’ ’ob obé ésit sité é
morbide:
morbide:
Indications, techniques et r
Indications, techniques et ré ésultats des gastroplasties sultats des gastroplasties
Dr Elie CHOUILLARD
Service de Chirurgie Générale et Digestive
Centre Hospitalier de Poissy
Avril 2008
L
L’ ’ob obé ésit sité é: Un v : Un vé éritable fl ritable flé éau au
INDICE DE MASSE CORPORELLE
INDICE DE MASSE CORPORELLE
(IMC/BMI)
(IMC/BMI)
< 15 Kg/m² FAMINE
De 15 à 18,5 Kg/m² MAIGREUR
De 18,5 à 25 Kg/m² CORPULENCE NORMALE
De 25 à 30 Kg/m² SURPOIDS
De 30 à 35 Kg/m² OBESITE MODEREE
De 35 à 40 Kg/m² OBESITE SEVERE
De 40 à 50 Kg/m² OBESITE MORBIDE
DE 50 à 60 Kg/m² SUPEROBESITE (MORBIDE)
> 60 Kg/m² SUPER SUPER OBESITE (MORBIDE)
L’OBÉSITÉ EN FRANCE
En 2003 :
- 5,39 millions d’obèses (IMC > 30 kg/m²)
- 14,45 millions de personnes en surpoids (IMC > 25,0 kg/m²)
- 19,84 millions de personnes sont en surpoids ou obèses.
Ces dix dernières années:
- Obésité: de 8,2% à 11,3%
- Surpoids ou obèses: de 36,7% à 41,6%
- Obésité massive: a doublé entre 1997 et 2003, progressant
de 0,3% à 0,6%
- Obésité massive : 650 000 personnes concernées en 2007 (1
% de la population française).

L'ob
L'obé ésit sité én'est pas qu'une disgrâce. On n'est pas qu'une disgrâce. On
peut même dire que c'est l
peut même dire que c'est là àson son
moindre probl
moindre problè ème. Il s me. Il s’ ’agit bien d agit bien d’ ’une une
maladie mortelle.
maladie mortelle.
Femme et ob
Femme et obé ésit sité é
• Deux fois plus fréquente chez la femme
• 65 à 90 % des opérés de gastroplastie sont des femmes
• IMC > 27 Kg /m²: x3 le risque d’infertilité anovulatoire
• syndrome des ovaires polykystiques
• morbidité durant la grossesse
• Hypertension artérielle
• Diabète gestationnel
• Pré-éclampsie
• Phlébites
• Anomalies du travail
• Césariennes plus fréquentes et plus risquées
• Malformations congénitales
• Mortalité néonatale accrue
• IMC > 30 Kg/m²: x2 mort fœtale
Qui est candidat
Qui est candidat à àla chirurgie? la chirurgie?
Indications chirurgicales
Indications chirurgicales
• BMI > 40 Kg/m²
• BMI > 35 Kg/m² avec des comorbidités
• hypertension artérielle,
• diabète,
• Affections respiratoires (asthme, apnée du sommeil)
• Arthrose sévère,
• cardiopathie,
• autres affections
• Echec de plusieurs tentatives non chirurgicales
(cures d’amaigrissement, traitement
médicamenteux, régimes divers).
Autres conditions
Autres conditions à àremplir remplir
Pas de troubles endocriniens pouvant causer
une obésité (thyroïde, surrénale, hypophyse,…)
Pas de maladie grave (cancer, sclérose en
plaques,...)
Psychologiquement stable:
– usage abusif d'alcool ou de drogues,
– Comprendre technique, risques et contraintes de
suivi
– Réaliser que la chirurgie ne garantit pas
automatiquement l’atteinte des résultats.

CONDITIONS DE PRISE EN
CONDITIONS DE PRISE EN
CHARGE
CHARGE
Démarche libre
Prise en charge multidisciplinaire (chirurgien,
nutritionniste, psychiatre, autres)
Suivi régulier pendant 6 à 12 mois (sauf
urgence)
Information loyale, exhaustive et claire
(technique, résultats, suivis, risques, échec, …)
L
L’ ’approche multidisciplinaire est approche multidisciplinaire est
obligatoire
obligatoire
18 mois plus tard!
18 mois plus tard!
Pourquoi la chirurgie?
Pourquoi la chirurgie?
La chirurgie est le meilleur
La chirurgie est le meilleur
traitement de l
traitement de l’ ’ob obé ésit sité émorbide morbide
N
N Engl Engl J Med, Aout 2007 J Med, Aout 2007
La chirurgie est le meilleur
La chirurgie est le meilleur
traitement de l
traitement de l’ ’ob obé ésit sité émorbide morbide
N
N Engl Engl J Med, Aout 2007 J Med, Aout 2007
Proc
Procé édures chirurgicales dures chirurgicales
Interventions restrictives:
Anneau gastrique,
Gastroplastie verticale calibrée,
Sleeve gastrectomie
Interventions mixtes:
By-pass gastrique,
Dérivations bilio-pancréatiques

Ballon intra
Ballon intra- -gastrique: IMC entre 30 et 35 Kg/m gastrique: IMC entre 30 et 35 Kg/m² ²ou ou
phase pr
phase pré éliminaire des liminaire des superob superobé ésit sité és s(IMC > 60 (IMC > 60
Kg/m
Kg/m² ²) )
Anneau : R
Anneau : Ré ésultats sultats
Gastroplastie la plus simple
Mortalité entre 1/1000 et 1/10000
Morbidité grave : 1 à 2 %
Excès de poids perdu (EPP): 50 %
Complications à long terme: 20 %
Très mauvais résultats:
« sweet-eaters » (Coca-Cola)
Polyphagie
Reflux
Boulimie…
Gastroplastie verticale
Avantages théoriques :
- pas d’anastomose,
- pas de malabsorption
- Plus facile que le by-pass
Résultats à moyen et long
terme : très décevants avec
près de 40 % d’échec
Intervention presque
abandonnée

Le by
Le by- -pass gastrique pass gastrique
Diversion bilio-pancréatique
avec switch duodénal
•Montage complexe
•Malabsorption majorée
•BMI > 60 Kg/m²
•Polyphagie & sweet-
earter
•Avantage/ by-pass :
malade peut manger
plus!
Voie
Voie laparoscopique laparoscopique : plus appropri : plus approprié ée! e!
R
Ré ésultats sultats
La chirurgie est le traitement le plus efficace
La chirurgie est le traitement le plus efficace
de l
de l’ ’ob obé ésit sité émorbide morbide