Recommandations AFEF sur la prise en charge des
Juin 2015
Avec le soutien de la SPILF
(Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française)
Recommandations AFEF sur la prise en
charge des hépatites virales C
2
Présidents
Pr Olivier Chazouillères (APHP Saint-Antoine)
Pr Patrick Hillon (CHU Dijon)
Comité scientifique
Dr Hélène Fontaine (APHP Cochin),
Dr Bertrand Hanslik (Montpellier),
Pr Christophe Hézode (APHP Créteil),
Pr Victor de Lédinghen (CHU Bordeaux),
Pr Georges-Philippe Pageaux (CHU Montpellier),
Dr Christophe Renou (CH Hyères),
Pr Dominique Salmon (APHP Cochin)
Pr Albert Tran (CHU Nice),
Pr Fabien Zoulim (CHU Lyon)
3
SOMMAIRE
INTRODUCTION
OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE
METHODOLOGIE
EVALUATION PRE-THERAPEUTIQUE
4.1. Recherche d’une autre cause de maladie hépatique ....................................................................7
4.2. Evaluation de la sévérité hépatique de l’hépatite C .....................................................................8
4.2.1. Evaluation de la fibrose hépatique .........................................................................................8
4.2.2. Facteurs d’aggravation de la fibrose hépatique .....................................................................9
4.3. Evaluation de la sévérité non-hépatique de l’hépatite C ........................................................... 10
4.3.1. Manifestations extra-hépatiques ........................................................................................ 10
4.3.2. Etat de santé du patient ...................................................................................................... 12
4.4. Evaluation virologique ................................................................................................................ 12
INDICATIONS DU TRAITEMENT DE L'INFECTION CHRONIQUE VIRALE C
MEDICAMENTS DE L'HEPATITE C
TRAITEMENT SELON LE GENOTYPE DU VHC
7.1 Traitement des patients de génotype 1 ...................................................................................... 25
7.1.1. Patients naifs de génotype 1 ............................................................................................... 25
7.1.2. Patients en échec d’un traitement par interféron pégylé + ribavirine ± inhibiteur de
protéase de 1ère génération (Telaprevir ou Boceprevir) de génotype 1...................................... 33
7.2. Traitement des patients de génotype 2 ..................................................................................... 40
7.3. Traitement des patients de génotype 3 ..................................................................................... 42
7.4. Traitement des patients de génotype 4 ..................................................................................... 46
7.5. Traitement des patients de génotype 5 ou 6 ............................................................................. 49
RESISTANCE ET TRAITEMENT DES PATIENTS EN ECHEC D'UN TRAITEMENT PAR AGENT ANTI-VIRAL
DIRECT
8.1 Résistance aux agents antiviraux directs ..................................................................................... 59
8.2 Patients en échec d’un traitement par Sofosbuvir + ribavirine ± interféron pégylé ................... 61
8.3 Patients en échec d’un traitement par Sofosbuvir + inhibiteur de NS5A ................................... 62
8.4 Patients en échec d’un traitement par Sofosbuvir + Simeprevir ................................................ 62
8.5 Patients en échec d’un traitement par inhibiteur de protéase + inhibiteur de NS5A + inhibiteur
de NS5B ............................................................................................................................................. 63
SUIVI DU TRAITEMENT
9.1. Suivi pendant le traitement ........................................................................................................ 64
9.2 Règles d’arrêt du traitement ....................................................................................................... 65
4
9.3 Suivi après arrêt du traitement ................................................................................................... 66
9.3.1. Suivi virologique .................................................................................................................. 66
9.3.2. Situations particulières ........................................................................................................ 67
9.4 Gestion des effets indésirables ................................................................................................... 68
9.5 Gestion des interactions médicamenteuses ............................................................................... 69
EDUCATION THERAPEUTIQUE
10.1. Introduction .............................................................................................................................. 70
10.2. Pourquoi l’éducation thérapeutique ? ..................................................................................... 70
10.3. Cadre législatif .......................................................................................................................... 71
10.4. Déroulement de l’éducation thérapeutique ............................................................................ 71
10.5. Equipe d’éducation thérapeutique .......................................................................................... 72
10.6. Education thérapeutique à l’ère des agents anti-viraux directs .............................................. 74
SUIVI DE L'OBSERVANCE
SUIVI DES PATIENTS AVEC REPONSE VIROLOGIQUE SOUTENUE
TRAITEMENT DES PATIENTS AVEC MALADIE SEVERE DU FOIE
13.1. Cirrhose compensée ................................................................................................................. 78
13.2. Cirrhose décompensée et patients en attente de transplantation hépatique ........................ 78
13.3. Récidive après transplantation hépatique ............................................................................... 82
TRAITEMENT DES POPULATIONS PARTICULIERES
14.1. Patients co-infectés avec le VHB .............................................................................................. 86
14.2. Patients en insuffisance rénale sévère ou hémodialysés ......................................................... 86
14.3. Patients transplantés d’organe ................................................................................................ 90
14.4. Hémoglobinopathies et hémophilie ......................................................................................... 91
14.5. Personnels soignants ................................................................................................................ 92
14.6. Les enfants et les adolescents .................................................................................................. 92
14.7. Usagers de drogues .................................................................................................................. 93
14.8. Personnes détenues ................................................................................................................. 95
TRAITEMENT DES PATIENTS CO-INFECTES VHC-VIH
15.1. Introduction .............................................................................................................................. 96
15.2. Options thérapeutiques pour l’hépatite C au cours de la coinfection VHC-VIH ...................... 97
15.2.1 Patients naifs de génotype 1 .............................................................................................. 97
15.2.2. Patients de génotype 1 en échec de traitement antérieur ............................................. 100
15.2.3. Patients de génotype 2 .................................................................................................... 101
15.2.4. Patients de génotype 3 .................................................................................................... 102
15.2.5. Patients de génotype 4 .................................................................................................... 103
5
15.3. Gestion du traitement de l’hépatite C au cours de la coinfection VHC-VIH .......................... 105
15.3.1. Tolérance et suivi du traitement ..................................................................................... 105
15.3.2. Echecs virologiques et résistance .................................................................................... 105
15.3.3. Interactions médicamenteuses ....................................................................................... 106
HEPATITES AIGUES
16.1. Histoire naturelle .................................................................................................................... 109
16.2. Prise en charge des hépatites aiguës ..................................................................................... 109
REFERENCES
LIENS D’INTERET
ANNEXES
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