Les timbres transdermiques (patchs

LES MOYENS D AIDE AU SEVRAGE
TABAGIQUE
Dr BEN M RAD Sonia
Ennasr Medical
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
INTRODUCTION
Le rôle néfaste du tabac
l’arrêt: Réduct de la mortalité
les bénéfices s’avèrent plus importants
quand le sevrage tabagique est plus précoce
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tabac: dépendance
Nécessité d’ aide pharmacologique
ou non pharmacologique
l’arrêt du tabac
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TABAC: DEPENDANCE A LA CIGARETTE
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Une dépendance
non pharmacologique
Une dépendance
pharmacologique
DEPENDANCE
PSYCHIQUE
ET COMPORTEMENTALE
liée à la sensation
de plaisir que procure la
cigarette.
DEPENDANCE PHYSIQUE
OU NICOTINIQUE
Lorsque le taux sanguin
de nicotine baisse,
il s’en suit une pulsion
irrésistible de fumer
avec nervosisme
et irritabilité.
La prise en charge du fumeur motivé à l’arrêt
une évaluation clinique initiale
• déterminer le degré de dépendance à la nicotine
•de repérer des troubles anxio-dépressifs
• de dépister une codépendance (alcool, cannabis…
choisir les moyens à proposer dans le cadre d’une aide
au sevrage tabagique.
un soutien psychologique prolongé associé à
une thérapie comportementale et cognitive est
recommandé.
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Deux types de méthodes sont utilisés pour
évaluer la dépendance à la nicotine
questionnaires
spécifiques:
Test de Fagerström
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Les marqueurs biologiques
•le taux de CO dans l’air expiré
• les taux urinaire et
plasmatique de la
cotinine.
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1)- Le matin au réveil vous fumer
votre 1ère cigarette
dans les 5 premières minutes (3)
•entre 6 et 30 mn
(2)
•entre 31 et 60 mn
(1)
•après 60 mn
(0)
4) Combien de cigarettes
fumez vous par jour en moyenne?
•10 ou mois
(0)
•de 11 à 20
(1)
•de 21 à 30
(2)
•plus de 31
(3)
2)- Trouvez vous des difficultés de
ne pas fumer dans les endroits
ou c’est interdits
oui
•
(1)
non
•
(0)
5) Fumez vous à intervalles
plus rapprochés durant
la matinée que durant
le reste de la journée ?
•oui
(1)
•non
(0)
3)- A quelle cigarette
renonceriez-vous le plus difficilement ?
•la 1ére de la journée
(1)
•une autre
(0)
6) Fumez vous lorsque vous
êtes malade au point d’en rester
au lit ?
•oui
(1)
•non
(0)
Score de 0 - 3 : vous n’êtes pas dépendant de la cigarette
Score de 4- 6
: vous êtes dépendant de la nicotine
Score de 7- 10 : vous êtes très dépendant de la nicotine
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LES MOYENS PHARMACOLOGIQUES
Le traitement de substitution nicotinique
- objectif : remplacer la nicotine contenue dans
les cigarettes.
-Réduct des symptômes de sevrage associés à
l’arrêt du tabac
- augmenter la probabilité d’une abstinence
durable.
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Les gommes à
mâcher: 2 et 4 mg.
L’inhaleur
Les comprimés sublinguaux
et les pastilles à sucer
Les timbres transdermiques
Trois dosages existent :
21 mg / 14 mg / 7 mg sur 24 heures
15 mg / 10 mg / 5 mg sur 16 heures.
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Les timbres transdermiques (patchs
Suivant une meta-analyse Cochrane, le taux d'arrêt à 12
mois en contexte clinique est de 13,7 %
principaux effets indésirables des substituts
nicotiniques:
- Timbre transdermique : dermite d’irritation, eczéma de
contact
- Gomme et pastille : brûlures pharyngées, hoquet,
brûlures d’estomac, rupture d’amalgames
Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146.
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Bupropion LP (Zyban)
-Psychotrope antidépresseur
-Le produit inhibe la recapture de la noradrenaline et de la
dopamine, ce qui réduit la sensation de manque à la
nicotine
-un taux de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début
du traitement de 15%
-Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical
Les principaux effets indésirables :l’insomnie,le risque
de convulsions
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Hughes JR, Cochrane Database Syst 2007;1:CD000031 pub3
La varénicline: Champix
• La varénicline agit en réduisant l'intensité de l'envie
de fumer ainsi que l'impression de manque :
occupant les récepteurs nicotiniques dans le
cerveau.
• Avec un accompagnement psychologique régulier et
intensif comprenant un suivi hebdomadaire avec un
thérapeute pendant les 3 premiers mois, la
probabilité de sevrage à 12 mois de fumeurs
d'observance du traitement est en moyenne de
22,4 %
Jorenby D, JAMA 2006; 296: 56–63
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LA VARENICLINE:EFFETS INDESIRABLES
• augmentation de l’appétit
• Affections psychiatriques : rêves anormaux,
insomnie
• Affections du système nerveux : céphalées,
somnolence, sensations vertigineuses
• Dysgueusie, nausées, vomissements,
constipation, diarrhée, distension abdominale,
gêne gastrique, dyspepsie, flatulence,
sécheresse buccale
• Troubles généraux : fatigue
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Les thérapeutiques non médicamenteuses
La faible efficacité des méthodes
pharmacologiques explique la popularité
d'alternatives non médicales, même si leur
efficacité n’a pas été prouvée
scientifiquement.
Le champ des thérapeutiques non
médicamenteuses utilisées dans l’aide au
sevrage tabagique est relativement vaste.
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Le Conseil médical
Le conseil médical La probabilité de parvenir à
s'abstenir de fumer durant un an ou plus suite à une
tentative spontanée est de l'ordre de 3 à 5 %.
Hughes, John R.Addiction. 2004; 99:29-38
Thérapies comportementales et cognitives
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Hypnothérapie
Homéopathie
Acupuncture
Auriculothérapie
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Autres aides non conventionnelles
• Forums et groupes bénévoles de soutien Aide en
ligne: Assistance téléphonique
• Cigarettes sans tabac
• Cigarettes électroniques
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Recommandations de pratique clinique
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Parmi les moyens thérapeutiques ayant démontré
leur efficacité
• Les substituts nicotiniques (SN) sont recommandés
chez les patients dépendants (Grade A).
• ajuster les doses des SN
• Toutes les formes galéniques de SN ont une
efficacité similaire à posologie égale.
• L’association de 2 SN peut être recommandée chez
les patients très fortement dépendants ou sousdosés par un seul type de substitut (Grade B).
• Les SN sont bien tolérés chez les patients
coronariens
• Bupropion LP recommandé en l absence de facteurs de
risque(Grade A). déconseillée au cours de la grossesse et
de l’allaitement.
• Les thérapies comportementales et cognitives sont des
techniques validées (Grade A). Il sont à recommander de
1ère intension en cas de grossesse
• Toutes les autres thérapeutiques ne sont pas
recommandés
• Pour les malades psychiatriques, il ne convient
d’envisager le sevrage tabagique que lorsque l’état
neuropsychique du patient est stabilisé
• Arret avant une intervention chirurgicale (Grade B).
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Haute Autorité de santé: 2007
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