- Il a été démontré que toutes les formes galéniques présentaient une efficacité
équivalente isolément mais que leur association renforçait l’efficacité.
- Les effets indésirables dépendent de la forme utilisée: céphalées, dysgueusie,
hoquets, nausées, dyspepsie, douleurs et paresthésie au niveau des tissus mous de
la cavité buccale, stomatite, hypersécrétion salivaire, brûlure des lèvres, sécheresse
buccale et/ou de la gorge.
- La dose initiale peut se baser sur le principe "1 cigarette = 1 mg de nicotine", à adapter
à chaque patient.
o Exemple: chez un patient fumant 20 cigarettes par jour, on commencera avec un
patch de 21 mg/jour.
o S’il fume encore 7 cigarettes/jour avec ce patch, on pourra ajouter un patch de 7
mg ou associer des formes orales à la demande pour atteindre le niveau de
nicotine suffisant.
o La durée d’administration des substituts nicotiniques est variable selon les
patients : de 6 semaines à 6 mois (Accord professionnel).
II.1.2. Varénicline (Champix®)
- Il s’agit d’un agoniste partiel des récepteurs nicotiniques cérébraux à
l’acétylcholine.
- Compte tenu de sa balance bénéfice/effets indésirables, il ne doit être utilisé dans
le sevrage tabagique de l’adulte qu'en seconde intention, après échec des TSN.
- Il a une efficacité supérieure au placebo pour l’arrêt du tabagisme à 6 mois et au
bupropion pour l’arrêt du tabagisme à 12 semaines.
- Il n’existe pas de supériorité par rapport aux TSN (notamment aux timbres
nicotiniques), ni à une combinaison de TSN
- Les effets indésirables sont des troubles du sommeil (insomnie, rêves anormaux),
des céphalées, des troubles gastro-intestinaux (nausées, constipation, flatulences)
et possiblement cardiovasculaires, neuropsychiatriques (dépression,
comportements suicidaires, changements comportementaux, hostilité, agitation)
II.1.3. Bupropion (Zyban®)
- Il est indiqué comme aide au sevrage tabagique accompagné d'un soutien
motivationnel.
- Son mécanisme d'action dans le sevrage tabagique serait dû à une inhibition
sélective de la recapture des catécholamines (noradrénaline et dopamine).
- Il faut débuter le traitement avant l'arrêt du tabagisme et décider d'une date d'arrêt
dans les deux semaines qui suivent.
- La posologie est d’un comprimé par jour pendant les 6 premiers jours puis 2
comprimés en 2 prises pendant 7 à 9 semaines.
- Il a une efficacité supérieure au placebo pour l’arrêt du tabagisme à 6 mois, mais
pas aux TSN et inférieure à la varénicline.
- Les effets indésirables sont des troubles neuropsychiatriques (insomnie très
fréquente, dépression, comportements suicidaires), des nausées, une sécheresse
buccale, des réactions cutanées ou allergiques, des troubles neurologiques
(vertiges, céphalées ou convulsions) et quelques effets cardiovasculaires à type
d’hypertension artérielle, d’angor et/ou d’infarctus du myocarde.
II.2. Attitude thérapeutique
- L’objectif thérapeutique est l’arrêt de toute consommation car il n’existe pas de
risque zéro pour la cigarette. Cependant, une phase de réduction de la
consommation avant arrêt est envisageable chez les patients.
- La première étape consistera à évaluer le degré de motivation du patient.
o Le médecin doit utiliser la technique des entretiens motivationnels
o Il est nécessaire de développer une écoute bienveillante avec de l'empathie
sans juger ni culpabiliser le patient.