DYSPHAGIE : orientation diagnostique (Item 308 – ENC)

DYSPHAGIE :
orientation diagnostique
(Item 308 –ENC)
E. Chauvet
Service ORL Pr Chays

Généralités
Déglutition est le mécanisme qui permet :
Préhension
Préparation
puis propulsion des aliments de la bouche vers
l’estomac
Nombreuses affections neurologiques
perturbes ce mécanisme engageant
Le pronostic fonctionnel et vital
La dysphagie = perturbation du processus de
déglutition + symptôme caractérisé par le
blocage, l’arrêt de progression des aliments

Physiopathologie
Causes tumorales pharyngées et
oesophagiennes = obstacles mécaniques
Étiologies neurologiques très diverses :
Troubles de la commande (nucléaire ou supra
nucléaire
Troubles de l’innervation motrice ou sensitive
Troubles de la transmission neuro-musculaire des
muscles du pharynx et du sphincter supérieur de
l’œsophage (SSO)
La déglutition comporte :
un temps volontaire oral
Un temps réflexe pharyngo-laryngo-oesophagien

Sémiologie : symptômes observés au cours des
troubles de la déglutition
1. Atteinte du tps volontaire
1. Mobililité linguale
2. Perturbation des praxies buccales
3. Difficultés dentaires et de mastication
4. Mvts anormaux de la sphère oro-faciale
5. bavage
2. Difficulté de déclenchement du tps réflexe
3. Atteinte de la fonction de propulsion pharyngée
1. Blocage des aliments région cervicale basse
2. Mastication prolongée
3. Déglutition répétée d’une même bouchée
4. Voix humide
5. Reliquats alimentaires
4. Atteinte des mécanismes de protection
1. Fausses routes, toux au moment des repas (mais fausses routes silencieuses)
2. Régurgitations nasales
5. Autres symptômes
1. Dysphonie, dyspnée > recherche PR
2. Déglutition douloureuse (oesophagite…)
3. Rumination, bruits hydro-aériques = évocateur diverticule de Zenker (transit baryté)
6. Signes d’adaptations alimentaires
1. Modification de la texture des aliments
2. Allongement de la durée des repas
7. Facteurs aggravants
1. Trachéotomie, édentation, RGO, SNG, sécheresse buccale

Sémiologie : signes physiques
- Troubles motricité générale et posture
- Dyskinésies oro-labiales
- Anomalies morphologie buccale
- Troubles de la voix : dysphonie nasonnement voix humide
(stagnation salivaire)
- Troubles continence salivaire
- État dentaire et possibilité de mastication
- Troubles salivaires
- Diminution sensibilité pharyngée et perturbation des réflexes
normaux
-Perturbation de l’ascension laryngée
-Existence d’une stase salivaire : très bon signe d’organicité et un
bon indicateur de l’importance de la baisse des possibilités de
propulsion buccale, pharyngée, relaxation du SSO (nasofibro ou
abaisse langue)
- Paralysies unilatérales des paires crâniennes (V, VII, IX, X, XI, XII)