Masses et Tumeurs du Médiastin

Masses et Tumeurs du Médiastin
Dr KARSENTI - Hôpital BICHAT
Séminaire de Chirurgie Thoracique
IBODE
Plan
Introduction
 Division anatomique du médiastin
 Clinique
 Étiologies
 Démarche diagnostique

Introduction

Étiologies des TM dépend :
– Age
– Topographie médiastinale

Orienté par
– Clinique : symptôme malin /bénin
– TDM : clé diagnostique
– biologie

MAIS Généralement , diagnostic établi par
anatomopathologie
Division anatomique du
médiastin
Division antéro postérieure :

ANTERIEUR :
Division verticale :

– En avant de la face antérieure
de la trachée


– Plan horizontal au
dessus de la crosse
aortique
POSTERIEUR :
– En arrière de la trachée
MOYEN
SUPERIEUR

INFERIEUR :
– sous horizontale
passant par carène

MOYEN
CLINIQUE

Circonstances de découverte:
– 50%: fortuite (RT, TDM)
– Symptomatique:
» Compression : toux , dyspnée , dysphagie, DT ,Sd cave sup
» AEG - métastase
– Bilan (myasthénie)


Asymptomatique = 80% de TM bénignes
>50% des TM malignes sont symptomatiques
Principales Étiologies
topographie
ANTERIEUR
étiologies
%
-goitre
endo thoracique
-Thymome
-Tumeurs germinales
-Kyste pleuro-péricardique
-Tumeurs mésenchymateuses
5%
20%
10%
6%
6%
MOYEN
-ADP bénignes/malignes
-lymphomes
-kyste bronchogénique
10%
15%
5%
INFERIEUR
-Tumeurs nerveuses ( schwanome, NF)
-kyste para œsophagien
-ménigocèle
15%
Antérieur : supérieur – moyen 2

GOITRE
ENDOTHORACIQUE
– Femme >50ans
– Dyspnée ( compression
trachéale)
– Scintigraphie thyraoidienne
(avant iode)
– Bilan thyroidien glt normal
– 90% Bénin
– TTT chirurgical (
compression , hemorragie)
–  cervicotomie

THYMOME
– Myasthénie (50%) , autres
maladies auto-immune
– Ac anti rec acétyl choline
– EMG : Bloc
neuromusculaire
– Malignité dépend de
l’invasion
– TTT chirurgical
– 75% SA5 si R0 et tumeurs
non invasive,
– 33% si carcinome thymique
Antérieur : supérieur - moyen

Tumeurs Germinales
– Séminomes
– Jeune adulte
– Tératome mature :
» AFP , BHCG : Nl
» TTT chimio , non chir
d’emblée
» 60% des TG
» AFP , BHCG : Nl
» TTT :exerése (
surinfection ,
dégénérescence)
– Non séminomateuses
:choriocarcinome,
mesoblastome ,
tératome malin
– TG malignes:
» AFP , BHCG : Nl
» Biopsie non
systématique
» Chimio
d’induction+chir des
masses résiduelles
Antérieur : inférieur

Kyste pleuro
péricardique
– Bénin
– Malformation lors
embryogénèse
– Abstention
thérapeutique, sauf
doute ou
symptomatique

Tumeurs
mésenchymateuses
– Malignes ou bégnignes
– Lipomes ,
lymphangiomes,
sarcomes
– TTT : exèrese +/chimio radio.
Médiastin Moyen

ADP
– Bénignes: BBS,
infectieuses (
TB),silicose…..
– Malignes : cancer
broncho pulmonaire,
autre
– médiastinoscopie

LYMPHOMES
– LH et Non Hodgkinien
– Diagnostic histologique
– TTT médical

Kyste Bronchogénique
– Bénin kystique
– TTT chirurgical car
complication : surinfection,
hemorragie , compression
Mediastin posterieur

Tumeurs nerveuses
– Gouttiere costo
vertebrale
– IRM recherche
prolongement dans le
trou de conjugaison
– Bénigne ou maligne
– TTT chirurgical
– Neurinome
– neuroblastome

Kyste
paraoesophagien
– Bénin kystique
– TTT chirurgical car
complication :
surinfection,
hemorragie ,
compression
Démarche diagnostique
Clinique : age , signe, terrain
 TDM : topographie , limite , densité
 Biologie : BHCG, LDH, AFP, Ac anti rec
AC choline
 IRM, scinti thyroidienne, ETT,
fibroscopies….
 Mais si au terme du bilan , pas de diagnostic
……

Démarche diagnostique 2

Diagnostic histologique :
– Ponction sous TDM
– Médiastinoscopie , médiastinotomie
– Ou sternotomie / TPL pour
» Biopsie
» Exèrèse