Thierry Paul – 11 février 2011 - Quel est le rôle de l’IAO ? Identifier Installer prioritairement ( cela sous entend avoir dèjà défini des niveaux de priorités pour l’installation des patients en général) Informer le médecin référent Evaluer le TTT mis en place - Quelles constantes sont indispensables à l’accueil ? Recueil : ENS, FC, PA, T° -Intérêt de création d’une fiche réflexe (préciser les questions que vous attendez de l’IAO) ? Il faut un fiche réflexe standard mais pas spécifique à chaque pathologie. exemple de fiche réflexe MEAHurgence_2006_TOME_2_PARTIE_1.pdf - Quelle orientation médicale ou chirurgicale doit donner l’IAO ; doit on distinguer la première crise d’une récidive, d’une douleur sur sonde JJ ? En dehors du port d’une sonde de double j, la prise en charge de la douleur pouvant nécessiter le recours aux morphiniques à forte dose - Quels sont selon vous les critères d’installation immédiate ? L’intensité de la douleur Les ATCD de CNéph. -quel(s) délai(s) d’installation est optimal pour cette pathologie ? Il est fonction du niveau de la douleur La prise en charge de la douleur est légiférée et à elle seule justifie sa prise charge immédiate et graduée. - Quand la Bandelette Urinaire doit elle être réalisée ? Dès que possible, dès l’accueil et systématiquement. - En fonction de quels critères ? La typologie de la douleur, les atcd…. - Que pensez-vous de l’antalgie per os à l’accueil ? Çà, cela nous renvoie à la prise en charge de la douleur en général cf. le référentiel concernant ce sujet. Caroline Huguenin - 5 avril 2011 Salut Caro, désolée pour cette réponse tardive, la douleur me semble au 1er plan à l'arrivée aux urgences d'une colique néphrétique. Celà justifie pour moi l'installation immédiate Les Ctes (poul TA temp) sont prises à l'accueil ou dans le box en fonction de la disponibilité +/- rapide L'interrogatoire est alors limité, le patient a trop mal ; mais il faut qd meme essayer de préciser les ATCD (colique neph ou pas, chirurgie abdo, femme enceinte? -DDR, TTT en cours, ulcère), les TTT pris avant de venir, tout au moins pour le ttt antalgique que l'on va démarrer dans mon experience le ttt/profenid IVL est rapidement efficace dans la plupart des cas + paracetamol, la titration de morphine est l'autre possibilité que j'utilise aussi en fonction des qqs données que j'ai pu recueillir avant le ttt per os à l'accueil ne me semble pas interressant dans ce contexte, d'autant qu'un bilan va être demandé la BU est à faire dès que le patient peut s'il peut à l'arrivée tant mieux sinon une fois qu'il est calmé vendredi je ne pourrai pas venir à la réunion, à bientôt, merci pour ce travail. Didier Chalumeau IAO Terrain ATCD familiaux et personnels d'uropathie Grossesse Insuffisance rénale Transplantation rénale Rein unique Indinavir (HIV) Poids (clearance créatinine) Intensité de la douleur : ENS – feuille de surveillance Quelle intensité soulager PO : ENS < 3 = Paracetamol Quelle intensité soulager IV : ENS > 3 = AINS (hors CI) + Paracétamol IV puis Morphine titré si ne fait pas baisser l'ENS en dessous de 3 installation en salle immédiate Chaleur locale ? Fièvre : température (diagnostic différentiel ou complication) Miction : BU systématique dès que possible Hématurie (valeur) Leuco – Nitrite (diagnostic différentiel ou complication) Fitration urines Orientation chirurigie si ATCD de prise en charge chirurgicale (sonde de dérivation) médecine dans les autres cas Remarques : qui a lu les recommendations définition de CN « hyperalgique » inviter les chirurgiens pour s'entendre sur les indications chirurgicale inviter les radiologue pour s'entendre sur les indication et délais d'imagerie